70萬一針降價到3.3萬，年治療費(fèi)63萬降到3.7萬……2022年1月1日，新版國家醫(yī)保藥品目錄實施，天價罕見病藥物降價的新聞持續(xù)刷屏。

　　高值罕見病藥物進(jìn)醫(yī)保實現(xiàn)零的突破，給長期以來用不起藥的罕見病患者帶來治療希望，但同時也給罕見病產(chǎn)業(yè)帶來新的挑戰(zhàn)：未來高值罕見病藥物“地板價”進(jìn)醫(yī)保會否成為趨勢？國內(nèi)罕見病藥企研發(fā)積極性會否受影響？目前全球僅有約5%的罕見病有藥可醫(yī)，未來罕見病研發(fā)賽道還會吃香嗎？

　　天價藥降價背后的“偶然性”

　　1月1日凌晨5點(diǎn)，11歲的法布雷病患者小華(化名)和父親早早起床，從廣東惠州趕往廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，接受醫(yī)保落地后首支降價藥物的治療。在納入醫(yī)保前，按小華的體重測算年治療費(fèi)用超過63萬元，而且需要終身維持治療。這一費(fèi)用對于普通家庭來說，根本無法承擔(dān)。

　　2021年12月3日，國家醫(yī)療保障局公布2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果，共計74種藥品新增進(jìn)入目錄，其中67款藥品通過國家談判納入醫(yī)保目錄，罕見病藥物占了7個席位，涵蓋了脊髓性肌萎縮癥(SMA)、法布雷病、遺傳性血管性水腫、甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病、血友病、多發(fā)性硬化癥等多個病種。小華治療所需的酶替代療法藥物阿加糖酶α注射用濃溶液正在其中。經(jīng)過談判降價，武田制藥的這一款藥物在醫(yī)保支付和當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充醫(yī)療保險報銷后，小華的年治療費(fèi)用降到3.7萬元左右。

　　同樣受到媒體關(guān)注的，還有渤健生物治療脊髓性肌萎縮癥(SMA)的諾西那生鈉注射液。這款曾因“70萬一針”引發(fā)爭議的藥物，此次談判降到了約3.3萬元的價格。

　　上述兩款藥物的降價幅度之大，一度令業(yè)界感到意外，似乎也向外界傳遞了一種信號：未來高值罕見病藥物想進(jìn)醫(yī)保，是否都要降到“地板價”？

　　對于高值罕見病藥物“地板價”進(jìn)醫(yī)保，瑯鈺集團(tuán)副總裁李楊陽用“既喜又憂”四個字來形容：“喜的是，百萬元級的高值罕見病藥降價進(jìn)醫(yī)保，患者希望的大門打開了，要給醫(yī)保局點(diǎn)贊；憂的是，價格降到令人驚訝的‘地板價’，未來創(chuàng)新藥是不是要對標(biāo)這兩個產(chǎn)品，定價空間是否會變窄？”

　　瑯鈺集團(tuán)是國內(nèi)罕見病藥物領(lǐng)域崛起的新秀，目前旗下有專注罕見病藥物研發(fā)和商業(yè)化的瑯鏵醫(yī)藥以及提供罕見病醫(yī)療解決方案的子昂健康。李楊陽向記者分析認(rèn)為，上述兩個產(chǎn)品的降價有其特殊性，砍到“地板價”可能不會是常態(tài)。

　　以武田制藥的阿加糖酶α為例，該藥雖然2020年才引入中國，但在國外上市已經(jīng)20年，是一款老藥。這也意味著企業(yè)在全球范圍內(nèi)已經(jīng)實現(xiàn)一定商業(yè)回報。而且中國市場上該藥也并非獨(dú)家，賽諾菲治療法布雷病的阿加糖酶β在2019年底已經(jīng)獲批上市，武田制藥需要投入更多資源去爭取市場份額，降價進(jìn)入醫(yī)保或許不失為一種聰明的做法。

　　渤健生物的諾西那生鈉面臨同樣的挑戰(zhàn)。諾西那生鈉2016年12月23日首次在美國獲批，是全球首個SMA精準(zhǔn)靶向治療藥物，2019年2月獲批在中國上市。在全球市場上，諾華治療SMA的基因療法索伐瑞韋2019年5月在美國獲批上市，定價212.5萬美元，折合人民幣近1400萬元。該藥物原理上可以一劑治愈SMA，目前已向中國遞交臨床試驗申請并獲受理。國內(nèi)治療SMA的相關(guān)藥物還有羅氏的利司撲蘭口服溶液。相較之下，渤健生物在SMA治療領(lǐng)域的市場份額一路下跌，已經(jīng)失去全球老大的位置。中國每年新發(fā)SMA患者約2000例，諾西那生鈉降價進(jìn)入醫(yī)保，正可以補(bǔ)足全球市場增長的乏力。

　　國產(chǎn)罕見病研發(fā)亟需更多政策支持

　　全世界有3.5億罕見病患者，涉及7000多種罕見病，其中80%是遺傳性疾病，4000多種發(fā)生在兒科。數(shù)據(jù)估算，中國有2000萬罕見病患者。目前僅不到5%的罕見病有藥可治，30%患兒活不到5歲。

　　“從2012年公司成立到現(xiàn)在，罕見病的社會認(rèn)知、行業(yè)匹配、扶持政策等都發(fā)生了翻天覆地的變化。”北海康城公共事務(wù)部總監(jiān)茅越佳接受南方日報記者采訪時表示。2021年12月，作為罕見病制藥領(lǐng)域的“第一股”，北海康成正式登陸港股，成為罕見病產(chǎn)業(yè)標(biāo)志性的事件。這家一直專注布局罕見病領(lǐng)域的企業(yè)，也見證了十年來中國罕見病迎來的變化。

　　在政策層面，近年來關(guān)于罕見病的好消息不斷。2016年，國家衛(wèi)健委組建了國家罕見病診療與保障專家委員會。2018年國家衛(wèi)健委聯(lián)合五部門印發(fā)《第一批罕見病目錄》，121種罕見病被納入其中。2019年，國家衛(wèi)健委在全國范圍內(nèi)組建罕見病診療協(xié)作網(wǎng)醫(yī)院，納入324家醫(yī)院，開展罕見病注冊登記、雙向轉(zhuǎn)診等工作。

　　罕見病藥物的審批也在加速。2018年11月開始，國家藥品監(jiān)督管理局連續(xù)發(fā)布三個批次的臨床急需境外新藥名單，其中超過半數(shù)為罕見病相關(guān)藥品，進(jìn)入名單的藥品可獲得優(yōu)先審評審批通道。

　　“中國的生物藥發(fā)展已經(jīng)積累到一定程度，加上社會資本關(guān)注、科研人員回國創(chuàng)業(yè)等，可以看到國內(nèi)罕見病產(chǎn)業(yè)的發(fā)展勢頭良好。”茅越佳指出，但罕見病產(chǎn)業(yè)鏈條的閉環(huán)構(gòu)建，仍需要從檢測、診斷到支付以及政策法規(guī)支持等多個環(huán)節(jié)的推動。

　　暨南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)保大數(shù)據(jù)研究所所長夏蘇建指出，新藥研發(fā)領(lǐng)域素有一個“雙十”定律：即一款創(chuàng)新藥的研發(fā)成功往往需要耗時10年時間，花費(fèi)10億美元。罕見病由于患病人數(shù)少，分?jǐn)偟矫總€患者的費(fèi)用就會更貴，藥企收回成本的周期也更長。這也是罕見病藥物研發(fā)一直面臨的困境。

　　瑯鈺集團(tuán)的一份數(shù)據(jù)顯示，中外罕見病藥物研發(fā)的差距明顯。2018年-2020年，美國食品藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)的160個創(chuàng)新藥中，罕見病品種達(dá)86個；而國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的153個新藥中，僅有27個罕見病藥品。

　　夏蘇建指出，美國罕見病相關(guān)法案出臺后，對醫(yī)藥行業(yè)研發(fā)有一系列激勵政策，包括提供資金資助、簡便稅收、市場獨(dú)占期、加速審批等，彌補(bǔ)了罕見病市場容量小的短板。目前國產(chǎn)罕見病藥物的研發(fā)仍處于比較空白的狀態(tài)，研發(fā)動力不足，需要更為系統(tǒng)和具體明確的激勵措施，鼓勵藥企投入研發(fā)。

　　高值罕見病藥物需探索多方支付體系

　　在國家醫(yī)保局新聞發(fā)布會上，2021醫(yī)保談判基金測算組組長鄭杰曾表示，按照目前的藥品支付范圍，在國家目錄里邊的藥品年支出的費(fèi)用最高不超過30萬元，保基本原則能夠讓有限的基金發(fā)揮最大的效益。“今后，我們也將杜絕天價藥品進(jìn)醫(yī)保。”

　　高值藥品降價進(jìn)醫(yī)保，對罕見病研發(fā)賽道來說，影響毋庸置疑。

　　在李楊陽看來，基于國情的考慮，國家醫(yī)保談判本質(zhì)上是在“擠水分”和“去資本化”，希望引導(dǎo)藥企盡快走上自主研發(fā)的道路。但國內(nèi)基礎(chǔ)研發(fā)不足，自主創(chuàng)新并非短期內(nèi)就能實現(xiàn)的事，30萬元的年費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)對于罕見病藥物來說或許顯得過于嚴(yán)苛，預(yù)期資本也會逐漸回歸理性。

　　罕見病藥物研發(fā)，與支付體系密不可分。只有合理的定價，才有足夠的商業(yè)潛力讓更多企業(yè)投身到藥物研發(fā)中來。李楊陽坦言，對于國內(nèi)的罕見病研發(fā)企業(yè)來說，未來或許不能只盯著基本醫(yī)療保險的盤子，創(chuàng)新藥需要在基本醫(yī)療保險之外尋求包括商業(yè)保險、慈善、社會力量多方參與的支付模式。同時，國際化也將是一條不得不考慮的路徑。

　　茅越佳也認(rèn)為，罕見病的研發(fā)不能僅著眼于國內(nèi)，需要立足于全球市場。一方面，“l(fā)icense in”(授權(quán)引進(jìn))可以解決當(dāng)下患者臨床用藥的需求；另一方面，企業(yè)自主研發(fā)創(chuàng)新也需要國際合作。

　　而單從研發(fā)角度來說，罕見病賽道仍有其商業(yè)邏輯。李楊陽分析道，全世界有7000多種罕見病，80%的罕見病跟遺傳基因相關(guān)，這也意味著罕見病承載著整個人類的密碼，也是找到常見病解決方案的鑰匙。“很多時候一個罕見病藥物研發(fā)出來，會被發(fā)現(xiàn)同樣的通路可以治療更普遍的疾病，通過罕見病研發(fā)的投石問路，可以牽動更大的商業(yè)市場。”

　　“藥企也需要轉(zhuǎn)換思路，在可負(fù)擔(dān)范圍內(nèi)作出讓步，畢竟如果不降價，就中國的國情來說，能用得起天價藥物的患者寥寥無幾。企業(yè)適當(dāng)讓利降價進(jìn)入醫(yī)保，以價換量，同時銷售成本、管理成本等也會降下來，有希望達(dá)到多方共贏的局面。”夏蘇建指出，之前有罕見病公司的藥品引進(jìn)中國市場后五六年都沒有賣出一支藥。這種有藥可用卻無法支付的鴻溝，未來有望通過建立多層次的醫(yī)療保障體系來彌補(bǔ)，預(yù)計明年會有越來越多罕見病藥企需要考慮如何在市場和銷量之間找到平衡點(diǎn)。（記者 嚴(yán)慧芳）