“這段時(shí)間天天失眠，麻煩您給我多開(kāi)點(diǎn)助眠藥。”一走進(jìn)徐海婷診室，年過(guò)七旬的朱女士就提出了自己的要求——她想“囤藥”。

　　朱女士告訴醫(yī)生，北京出現(xiàn)疫情后，她幾乎每夜輾轉(zhuǎn)失眠，感覺(jué)自己渾身上下不舒服，擔(dān)心自己被感染病毒。除了擔(dān)心自己生病，她還擔(dān)心自己缺藥——“萬(wàn)一哪天，受疫情影響開(kāi)不到藥了，我可怎么辦?”

　　在疫情的心理壓力下，幾天前，她突然出現(xiàn)了心慌、胸悶，“當(dāng)時(shí)感覺(jué)自己快不行了。”家人立刻撥打120，將她送到附近的醫(yī)院急救。但經(jīng)過(guò)一系列專業(yè)的檢查，她身體各方面狀態(tài)都挺平穩(wěn)，沒(méi)什么問(wèn)題。接診的醫(yī)生建議她，應(yīng)該到精神心理科就診。

　　經(jīng)徐海婷了解，原來(lái)朱女士一直患有焦慮障礙，但經(jīng)過(guò)有效的治療控制，病情比較平穩(wěn)。“您突然出現(xiàn)的‘瀕死感’，其實(shí)是焦慮的急性發(fā)作。您最近的失眠問(wèn)題，也跟焦慮情況加重有關(guān)。”徐海婷解釋，過(guò)度擔(dān)心疫情是朱女士焦慮加重的誘因，也造成了睡眠的困難。朱女士白天就開(kāi)始擔(dān)心晚上的睡眠，這種擔(dān)心其實(shí)就是焦慮，整日的擔(dān)心再次加重了失眠的問(wèn)題，失眠與焦慮之間形成了惡性循環(huán)。

　　為了給老人心理上的安全感，徐海婷為她開(kāi)具了安全用量范圍內(nèi)的抗焦慮和助眠類的藥物。但對(duì)于朱女士的情況來(lái)說(shuō)，更重要的是認(rèn)知層面的矯正和疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。

　　“北京沒(méi)有出現(xiàn)您擔(dān)心的藥品短缺的跡象，就算小區(qū)封控了，醫(yī)院也可以通過(guò)郵寄的方式保證患者的用藥需求。”醫(yī)生的話，給朱女士吃下了“定心丸”。同時(shí)，徐海婷告訴她做好防護(hù)、積極接種疫苗對(duì)于防疫的重要作用，提醒她多看權(quán)威發(fā)布，及時(shí)了解準(zhǔn)確的疫情信息，不要聽(tīng)信來(lái)源不明的疫情謠言，同時(shí)要注意自我“屏蔽”一些關(guān)于疫情的負(fù)面情緒。在戶外通風(fēng)場(chǎng)所適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，積極跟家人、朋友溝通。

　　在醫(yī)生的耐心開(kāi)解下，朱女士意識(shí)到自己面對(duì)疫情有些過(guò)分焦慮，并開(kāi)始注意進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。

　　幫孩子帶孩子焦慮難眠

　　有一類老年人群在徐海婷的診室十分典型，那就是幫兒女帶孩子的老年人。疫情嚴(yán)峻時(shí)，他們的睡眠問(wèn)題也更突出了。

　　“晚上睡不著，白天很疲倦，飯也吃不香，每天都非常累。”65歲的林女士是典型的遷徙老人，從女兒生下外孫，就從山東老家趕到北京來(lái)幫忙帶孩子，到現(xiàn)在已經(jīng)快4年了。這段時(shí)間，因?yàn)橐咔椋⊥鈱O沒(méi)法去幼兒園，林女士的育兒壓力驟增。

　　小外孫三歲多了，一天比一天活潑、淘氣，林女士感到“跟不上溜兒”。除此之外，聽(tīng)說(shuō)奧密克戎變異株傳染性強(qiáng)、傳播隱匿，這也讓她陷入恐懼，“小外孫每天戶外活動(dòng)，跟同小區(qū)的孩子互動(dòng)，萬(wàn)一被傳染了怎么辦?萬(wàn)一出了點(diǎn)閃失，沒(méi)法跟女兒、女婿交代。”疫情加劇了責(zé)任感帶來(lái)的心理壓力，焦慮在林女士心里與日俱增，也讓她時(shí)常夜不能寐。

　　近一周，因?yàn)閱挝辉谙嚓P(guān)的封管控區(qū)域，林女士的女婿被要求居家辦公了，這也讓她感到不自在。再加上掛念家中老伴兒的防疫安全和日常生活，林女士寢食難安，除了睡眠問(wèn)題外，還出現(xiàn)了情緒低落、胃口變差的情況，“除了帶孩子，一動(dòng)也不想動(dòng)，什么也不想干。”

　　通過(guò)專業(yè)的問(wèn)診，徐海婷認(rèn)為林女士的焦慮抑郁情緒與睡眠密切相關(guān)，因此她建議林女士首先應(yīng)從行為習(xí)慣上進(jìn)行改善和調(diào)整。

　　她指出，林女士應(yīng)該與女兒、女婿進(jìn)行溝通，讓他們盡可能在育兒方面多出力，“至少晚上睡覺(jué)跟著父母，這樣不僅能夠幫助老人改善睡眠質(zhì)量，也更有利于建立牢固、良好的親子關(guān)系。”

　　另外，徐海婷認(rèn)為林女士存在“晝夜節(jié)律失衡”的問(wèn)題——“白天在床時(shí)間較長(zhǎng)，包括午睡、躺在床上休息等，會(huì)導(dǎo)致夜間睡眠驅(qū)動(dòng)力下降，容易造成失眠問(wèn)題。”她建議林女士，白天盡量縮短“在床時(shí)間”，不要超過(guò)30分鐘。建議老人多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，增加接受自然光照射的時(shí)間，減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，手機(jī)等電子產(chǎn)品發(fā)出的藍(lán)光會(huì)影響褪黑素的分泌，從而帶來(lái)睡眠問(wèn)題。“看孩子本身是疲勞的，許多老人會(huì)從電子產(chǎn)品中尋求一點(diǎn)放松和愉快，但如果這種放松是以睡眠為代價(jià)，那就需要進(jìn)行改善和調(diào)整了。”徐海婷建議，如果經(jīng)過(guò)行為的調(diào)整，林女士的睡眠和情緒問(wèn)題仍改善不明顯，可進(jìn)一步進(jìn)行藥物的調(diào)整。

　　“胖人”打呼嚕有時(shí)是種病

　　“有報(bào)道說(shuō)，肥胖的人感染新冠更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。還有報(bào)道說(shuō)，肥胖可能會(huì)影響疫苗的效力。”雖然不能確認(rèn)報(bào)道的可信度，但這樣的說(shuō)法給“胖人”劉先生留下了“心理陰影”。他認(rèn)為自己這兩年出現(xiàn)的睡眠問(wèn)題，與此有關(guān)。

　　劉先生60多歲，身高1米7，體重190斤，身材有些肥胖。走進(jìn)徐海婷的診室，剛一坐下，他就直接提出了希望醫(yī)生給他開(kāi)些助眠藥物的要求。

　　徐海婷仔細(xì)詢問(wèn)了劉先生的情況：劉先生晚間不僅入睡困難，還睡眠特別淺，經(jīng)常睡一會(huì)兒就醒了。家人反映，劉先生打呼嚕聲音特別大，也經(jīng)常出現(xiàn)打呼嚕把自己打醒的情況。睡不著時(shí)，他情緒焦躁，反復(fù)出現(xiàn)“疫情焦慮”，越焦慮越睡不著。造成他白天疲乏、嗜睡，渾身不適。

　　“‘疫情焦慮’是加重您失眠的誘因，但并不是根本原因。”徐海婷察覺(jué)劉先生有多項(xiàng)阻塞性睡眠呼吸暫停的特點(diǎn)，推薦他進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，以找出癥結(jié)所在。劉先生不太接受醫(yī)生的建議，“我就是睡得不好，吃點(diǎn)藥就可以了，還做啥檢查啊?”

　　徐海婷耐心給劉先生解釋：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種嚴(yán)重的睡眠相關(guān)疾病，在老年人中很常見(jiàn)。其中一個(gè)主要的原因是隨著年齡的增長(zhǎng)，人體肌肉松弛度增加，氣道會(huì)出現(xiàn)一定程度的塌陷。塌陷較嚴(yán)重者就會(huì)出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停。“不找到癥結(jié)所在，對(duì)癥治療，一味服用助眠藥物，治標(biāo)不治本，甚至可能會(huì)加重睡眠中的低氧情況，造成更嚴(yán)重的后果。”

　　經(jīng)過(guò)一系列的宣教，徐海婷終于說(shuō)服了劉先生，進(jìn)行了睡眠監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，劉先生的AHI指數(shù)(呼吸紊亂指數(shù))高達(dá)15，確診睡眠呼吸暫停綜合征。經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)治療，劉先生夜間睡眠的問(wèn)題得到了明顯改善，入睡時(shí)間縮短，睡得踏實(shí)多了。睡得好了，劉先生的“疫情焦慮”也得到了明顯的緩解。

　　徐海婷介紹，睡眠呼吸暫停不僅會(huì)帶來(lái)夜間睡眠問(wèn)題，也會(huì)影響老人在白天的情緒和身體狀態(tài)。“睡眠呼吸暫停會(huì)使人長(zhǎng)期處在一個(gè)低氧的狀態(tài)，影響老人的情緒調(diào)節(jié)。很多老人煩躁、多疑、易怒，還有一些頭疼、心慌等生理反應(yīng)都與此有關(guān)，長(zhǎng)期低氧還容易增加心腦血管相關(guān)疾病的發(fā)生。”

　　徐海婷說(shuō)，對(duì)于存在相關(guān)癥狀的老人，一定要到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，確診病人應(yīng)接受相應(yīng)正規(guī)的治療。

　　同時(shí)，她建議：老年人要保持良好的作息、飲食習(xí)慣，控制好體重，“阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)病與肥胖有著很大聯(lián)系。”戒煙、戒酒，對(duì)改善阻塞缺氧問(wèn)題也有效果。存在這種睡眠問(wèn)題的老人，要慎用助眠、鎮(zhèn)靜的藥物，“鎮(zhèn)靜催眠藥物一般都會(huì)有加重睡眠呼吸阻塞的副作用，應(yīng)遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用。”同時(shí)，醫(yī)生提醒，因肥胖或呼吸道狹窄而出現(xiàn)的睡眠呼吸障礙，仰臥會(huì)加重阻塞，“采用側(cè)臥位睡覺(jué)或許會(huì)好一點(diǎn)。”（孫樂(lè)琪）