你知道嗎？除了神經系統退行性疾病、心腦血管疾病、營養代謝障礙(如糖尿病)、感染、外傷、腫瘤這些疾病因素導致的認知障礙，不恰當的用藥也是讓大腦“生銹”的兇手之一。特別是老年人，更容易中招兒。多幫老爸老媽留意著，如果家里老人在長時間、大劑量服用文章中提到的這類藥物后，出現記憶力減退、無法正確識別時間及方位、語言表達能力及判斷能力降低，甚至出現幻覺及錯覺等狀況，別忘了盡快就診。

　　我國60+老人中

　　超15%有輕度認知障礙

　　認知力是指人腦接受外界信息，經過加工處理轉換成內在的心理活動，從而獲取知識或應用知識的能力。它包括記憶力、注意力及執行功能、語言功能、視空間和結構能力、運用等認知域，是人們完成各項活動最重要的心理條件。

　　隨著年齡的增長，有些老年人可能出現認知力損傷，即認知障礙。認知障礙包括輕度認知功能障礙和癡呆兩種。研究顯示，我國年齡≥60歲老年人輕度認知功能障礙的患病率為15.54%，癡呆患病率為6.04%。認知障礙不僅會影響老年人的身心健康及生活質量，而且會給家庭和社會帶來沉重負擔。

　　據調查，2015年全球用于癡呆患者的年度總費用為8180億美元。導致認知障礙的原因包括神經系統退行性疾病、心腦血管疾病、營養代謝障礙(如糖尿病)、感染、外傷、腫瘤等，另外一個不能忽視的原因就是不恰當的應用藥物。

　　大量長期吃這類藥物

　　大腦易“生銹”

　　究竟什么藥物使用不當，可能影響老年人的認知功能呢？其中非常重要的一類藥物就是抗膽堿能藥物。研究顯示，抗膽堿能藥物所導致的認知障礙包括特定功能的急性損傷及整體認知障礙。一些研究顯示，抗膽堿能藥引起的認知障礙是可逆的，另外一些研究結果則顯示抗膽堿能藥可能會持續增加認知障礙的風險。

　　那么什么是抗膽堿能藥物呢？抗膽堿能藥物能夠阻斷膽堿能神經進而影響人體一系列生理活動。比如瞳孔大小、心率快慢、氣道通暢、汗腺和唾液腺的分泌、腸道蠕動、大小便控制、全身骨骼肌的血運和緊張度，以及記憶、情感、睡眠、覺醒等。

　　這類藥物包括一些抗帕金森藥如苯海索、苯甲托品；部分解痙藥如阿托品、莨菪堿、丙胺太林、顛茄生物堿、托特羅定、奧息布寧、索利那新等；以及其他一些具有抗膽堿活性的藥物，如一些抗過敏藥物：氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明、茶苯海明、異丙嗪等；一些抗精神病藥如氯丙嗪、氟哌啶醇、奧氮平、喹硫平等；以及一些抗抑郁藥如阿米替林、地昔帕明、多塞平、丙咪嗪、帕羅西汀等。

　　這類藥物在臨床中應用廣泛，并且對于某些疾病療效顯著。然而，如果不恰當地應用該類藥物，比如大劑量、長時間應用，或者同時應用幾種具有抗膽堿活性的藥物，則可能影響認知功能。

　　老年人易中招兒

　　有這些癥狀早就醫

　　抗膽堿能藥引起的認知障礙更容易在老年人群中發生。一方面是因為老年人應用藥品種類繁多，接觸和使用該類藥物可能性更大。據統計，老年人每天服用5～9種處方藥物，而50%的門診老年患者至少服用一種具有抗膽堿能活性的藥物。另外一方面原因在于老年人的肝腎功能下降，對抗膽堿能藥物作用更為敏感，因此更容易發生該類藥物的不良反應。

　　針對這一問題，美國老年醫學會2019年1月發布的《老年人潛在不當用藥Beers標準(更新版)》，將該類藥物列為老年人避免使用的藥物。我國2018年2月發布的《中國老年人潛在不適當用藥判斷標準(2017年版)》也將該類藥物列為潛在不適當用藥，并針對其風險強度進行了分類。因此老年朋友們使用這類藥物前務必要小心謹慎，建議先咨詢醫生、藥師，判斷是否必須使用該類藥物。如果不是必須使用，盡量避免使用；如果必須使用，則應嚴格按照醫囑療程內應用，避免大劑量、長期使用。

　　在這里要提醒老年朋友，用藥期間如果出現認知功能異常，如記憶力減退、無法正確識別時間及方位、語言表達能力及判斷能力降低，甚至出現幻覺及錯覺等應盡快就診，由醫療人員分析認知功能異常是否與藥物有關聯性，以便盡早干預，避免產生不良后果。

　　總之，老年人在使用抗膽堿能藥物時要多注意，不要盲目自己用藥，有用藥問題積極詢問醫生、藥師，避免出現認知障礙等不良后果。文/張微微(北京清華長庚醫院)