當前，我國的冠心病患者大約有1100多萬，在新冠流行期間，為了減少聚集以及交叉感染的機會，許多冠心病患者減少了定期外出就診的次數，而目前又正值心血管急癥高發的冬季，因此，冠心病患者學會居家自我管理非常重要。

　　在此就關心較多、且十分重要的幾個問題予以解答，以便在特殊時期提高大眾對冠心病的認識和自我管理能力。

　　1 疫情居家期間，哪些人容易得冠心病？

　　答：冠心病的發生是多種因素共同作用的結果。目前發現，冠心病的主要危險因素包括：高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和超重、吸煙、不良的飲食習慣、性別、心理社會因素和遺傳因素等。

　　這些危險因素越多的人群就越容易得冠心病，特別是在疫情居家期間，我們更應該養成良好的生活方式，特別要注意控制好自己的“三高”，同時做到“管住嘴、邁開腿”。

　　2 疫情居家期間，哪些胸痛患者一定要及時就醫？

　　答：日常生活中有很多原因會導致胸痛，而胸痛也是冠心病發作最主要的癥狀表現，在居家期間如果突然發作的胸痛呈壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或沉重感；疼痛可放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；同時合并“燒心”或胸部不適伴惡心和（或）嘔吐；或伴有持續氣短、呼吸困難、無力、眩暈、頭暈、意識喪失、大汗或出現無法解釋的上腹痛或腹脹等情況時，往往提示急性心肌梗死或者不穩定心絞痛的發生，這時應該及時告知身邊的人，同時呼叫120送往附近醫院就診。

　　3 所有的冠心病患者在發生心絞痛時都適合含服硝酸甘油嗎？

　　答：硝酸甘油最主要的作用是可以擴張血管、緩解心絞痛癥狀。但是，它也有一些不良反應，其中包括頭痛、面部潮紅、心率反射性加快及低血壓。因此，并不是所有的心絞痛患者都適合含服硝酸甘油。

　　如果患者正在使用西地那非，那么24小時內不可應用硝酸甘油等硝酸酯類藥物，以免引起低血壓，甚至危及生命。

　　有嚴重主動脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病的患者也不宜使用硝酸甘油，因為它會進一步加重左室流出道梗阻，減少心搏出量，有發生暈厥的風險。

　　同時，對于起病時血壓低的患者也不應使用硝酸甘油。

　　如果患者合并有上述情況時應在醫生的指導下規范使用這類急救藥物。

　　4 疫情期間，冠心病患者的藥物治療方案是否需要調整？

　　答：冠心病是慢性疾病，需要堅持長期藥物治療，如果服藥期間患者病情穩定、無特殊不適，通常不需要調整藥物，只要按照醫生的醫囑建議規律服藥即可。

　　如果患者在服藥期間出現血壓和心率波動較大，血糖控制不佳，或者出現肌肉酸痛以及明顯的出血等情況時需要及時就醫，根據醫生建議調整冠心病用藥。

　　5 為什么冠心病患者需要長期服用阿司匹林？空腹吃還是餐后吃？

　　答：因為冠心病屬于動脈粥樣硬化血栓栓塞性疾病，隨著年齡增加會不斷進展。血栓形成是造成急性心肌梗死事件的最后關鍵環節，它的發生具有不可預測性，因此，冠心病患者應該堅持長期口服阿司匹林等抗血小板藥物治療。

　　目前，臨床常用的阿司匹林為腸溶或腸溶緩釋劑型，它外層有耐酸包衣，在胃內酸性環境不被溶解，只有到達小腸堿性環境中才會緩慢釋放、被吸收，這樣就減少胃腸道的不良反應，因此應該空腹時服用，這樣可以縮短它在胃內的停留時間，快速到達小腸。但如果是阿司匹林平片（非腸溶），建議飯后服用。

　　6 為什么有些冠心病患者要同時服用兩種抗血小板藥物？

　　答：大量臨床研究證實，對急性冠狀動脈綜合征（心肌梗死或不穩定性心絞痛）、接受冠脈介入治療（支架植入或球囊擴張）或冠狀動脈搭橋術的冠心病患者應同時口服雙聯抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛），這樣可以顯著減少缺血事件，如心血管病死亡、心肌梗死、缺血性卒中、支架內血栓等。

　　目前對這些缺血風險高而出血風險低的冠心病患者，建議雙聯抗血小板的服用時間至少持續一年，中途不可隨意停藥，如果發生出血或確實因某種原因需要停藥，應該在醫生指導下進行藥物調整。

　　7 冠心病患者為什么要長期服用他汀類藥物？對肝功能的影響大嗎？

　　答：他汀類藥物是臨床最重要、且最常用的調脂藥物，也是防治動脈粥樣硬化性心血管病的常用處方藥物。

　　研究表明，長期使用他汀類藥物可明顯降低心血管事件發生率及病死率，減慢動脈粥樣硬化斑塊的發展，甚至使斑塊消退。因此，對心血管疾病患者，他汀類藥物的好處顯而易見。

　　然而，他汀類藥物對肝功能的影響也是客觀存在的。研究顯示，所有他汀類藥物都存在引發肝酶增高的可能性，但是絕大多數轉氨酶升高都在正常值上限的3倍以內，通常無需停藥，僅1%-2%的患者會出現肝酶水平升高超過正常上限的3倍，并且單一的輕中度肝酶升高（即不伴膽紅素的升高）并不反映藥物真實的“毒性”。

　　因此，長期他汀類藥物治療的風險-收益比值（風險小、獲益大）支持他汀類藥物在冠心病患者中的使用，大家千萬不能“因噎廢食”。

　　8 聽說中成藥副作用少，冠心病患者能用中成藥替代西藥治療嗎？

　　答：在冠心病的藥物治療方面，傳統醫藥作出了特殊而重要的貢獻，已經有相當多的研究證實了傳統醫藥在治療甚至改善冠心病患者預后方面擁有值得期待的療效。不過，中成藥雖可用于治療冠心病，但有些還需大樣本、隨機對照的長期循證醫學研究來證實。

　　因此，對已經明確診斷為冠心病尤其是植入支架或藥物球囊的患者應該在專科醫生的指導下嚴格規范使用已被反復證實有效的西藥進行治療，在某些情況下可以將中成藥作為一種輔助治療方法。

　　常見的冠心病中成藥有：通心絡、冠心疏通膠囊、麝香保心丸、復方丹參滴丸、速效救心丸等。

　　面對疫情，大家不必恐慌，過度的緊張和焦慮反而會誘發冠心病患者發生心肌缺血和心律失常等情況。在這段特殊的時期，冠心病患者要保持樂觀的生活態度，養成良好的生活習慣，掌握基本的醫學常識，就一定可以做好自己健康的第一責任人。疫情終將會過去，我們一定能攜手迎接春暖花開的那一刻。

　　（作者黃清昱為復旦大學附屬華山醫院心血管內科主治醫師，李劍為復旦大學附屬華山醫院心內科主任醫師）