冬季是呼吸道疾病高發的季節，最近門診中有些患者自述，感冒后鼻塞、流涕、咳嗽這些癥狀總不見好，待檢查后才發現是另有原因。在這里也給大家提個醒，如果感冒癥狀遷延不愈，不要自行繼續服用感冒藥，需就診排除急性鼻竇炎的可能。

　　感冒為何會誘發鼻竇炎

　　鼻竇為鼻腔周圍顱骨內含氣空腔的總稱，與鼻腔相通，對發音起共鳴作用。鼻竇通常是無菌的，但鼻腔、鼻咽部因為與外界相通存在著一些細菌，平時這些細菌毒力不強，可以跟人暫時和平共處，但當人體免疫力下降，出現著涼、感冒、過敏性鼻炎發作等情況時，鼻黏膜嚴重充血、水腫和鼻涕大量分泌，就可能導致病原體長期滯留在鼻腔、堵塞竇口，從而引發鼻竇炎。

　　急性鼻竇炎的早期表現和感冒很相似，容易被忽視。普通感冒多數為病毒感染，具有自限性，一般1周左右可以恢復，所以當“感冒”遷延不愈，繼續出現鼻堵、鼻流膿涕、頭痛等癥狀時，就要高度警惕急性鼻竇炎的可能。

　　鼻流膿涕

　　急性鼻竇炎患者的鼻腔內會出現大量膿性分泌物，有時可能伴有臭味或異味。鼻腔內的膿液還常倒流至鼻咽部或后鼻孔區域，出現鼻后滴漏，刺激咽部黏膜，從而引起咽喉部的不適。當鼻咽部的細菌或病毒經過咽鼓管逆行進入中耳鼓室內時，還會引起耳部不適，甚至導致中耳炎。

　　鼻塞

　　由于鼻腔鼻竇內的黏膜充血和腫脹，導致鼻腔鼻道-竇口復合體堵塞，分泌物很難自然排出，所以會出現堵塞感。

　　頭痛

　　急性鼻竇炎除了因發炎會導致鼻部疼痛外，還常常伴有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔黏膜腫脹和分泌物潴留壓迫（或分泌物排空后負壓），刺激三叉神經末梢而引起。

　　嗅覺減退

　　有些急性鼻竇炎患者會出現嗅覺減退或嗅覺短暫性喪失。

　　發熱

　　患者可表現為低熱，體溫不超過38℃，也可合并病毒感染，出現高熱。

　　除了這些局部癥狀之外，患者還可能在急性鼻竇炎的病程中出現全身癥狀，如畏寒發熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，其中又以急性牙源性上頜竇炎的全身癥狀最為劇烈，因為出現牙源性上頜竇炎時，常常伴隨厭氧菌感染，患者膿涕多有臭味、出現牙痛等，需要同時進行口腔牙周治療。

　　多為細菌感染需用足量抗生素

　　如果放任不管，急性鼻竇炎可能會引發眶內并發癥，如眶內蜂窩織炎、眶內膿腫等，影響患者視力乃至失明，甚至導致顱內并發癥，如硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、腦膜炎等，嚴重時可危及生命。對于急性鼻竇炎的治療，臨床上主要采用藥物治療，當出現眶內、顱內并發癥時則需及時考慮手術治療。

　　目前，常用的治療藥物主要包括：抗生素、減充血劑、鼻腔沖洗劑、黏液促排劑和鼻用激素。

　　1.抗生素

　　急性鼻竇炎多為細菌感染，常見的致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等，這種情況一般采用足量抗生素控制感染，以青霉素類、頭孢菌素類為首選藥物。藥物治療強調選擇敏感抗生素，并且足量、足療程使用，一般為7-14天。頭痛或局部疼痛劇烈的患者，可適當使用鎮靜劑或止痛藥物。

　　2.減充血劑

　　使用含有1%麻黃堿的藥物滴鼻，可以有效改善鼻腔通氣，但需要注意連續使用減充血劑不能超過1周。

　　3.鼻腔沖洗

　　每天使用生理鹽水沖洗鼻腔，可以減輕鼻腔水腫，清理鼻腔分泌物，從而改善鼻腔通氣引流。

　　4.黏液促排劑

　　黏液促排劑可以促進鼻腔內纖毛擺動，便于分泌物排出。

　　5.鼻用激素

　　常用的鼻用激素有糠酸莫米松、曲安奈德、布地奈德鼻腔噴霧劑等，使用時間一般為12周以內，可有效緩解鼻腔黏膜的水腫。

　　急性鼻竇炎是可以預防的，建議大家平時加強體育鍛煉，提高機體抗病能力；天氣寒冷、空氣質量不佳、到醫院就診時，需佩戴好口罩；保持作息規律和良好的心態；飲食營養均衡，戒煙、限酒，少食辛辣油膩的食物；采用正確的擤鼻方式，勿用力擤鼻及用手摳鼻，以免損傷鼻黏膜及污染鼻腔環境；過敏性鼻炎患者感冒后較普通人群更易出現鼻竇炎，除遠離過敏原之外，出現急性鼻竇炎相關癥狀應及時就醫。

　　（北京市第六醫院耳鼻喉科醫師李欣月）