新華社北京4月7日電 題：從“巨創(chuàng)”到“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”——中國(guó)醫(yī)生首創(chuàng)NOSES術(shù)式記

　　新華社記者文晶、陳夢(mèng)婕、俠克

　　一葉刀，一張臺(tái)，一群執(zhí)甲白衣，憑借雙手的“藝術(shù)體操”，在被譽(yù)為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”——經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery，NOSES）創(chuàng)新術(shù)式實(shí)施下，為萬(wàn)千結(jié)直腸癌患者減少了痛苦。

　　結(jié)直腸癌是我國(guó)及全球高發(fā)癌種之一。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）數(shù)據(jù)顯示，2022年全球結(jié)直腸癌新增發(fā)病190萬(wàn)例，在全部惡性腫瘤中位居前三。同年，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別占全球的28.73%和30.59%。

　　手術(shù)是最有效根治結(jié)直腸癌的重要手段之一。十余年間，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任王錫山帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)從“微”入手，不斷突破創(chuàng)新，從長(zhǎng)約20—25厘米左右巨型創(chuàng)面的傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，到數(shù)個(gè)穿刺孔和長(zhǎng)約5—10厘米切口的常規(guī)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，再到首創(chuàng)“零”切口的NOSES手術(shù)，繼而創(chuàng)立涵蓋胸、腹、盆腔腫瘤等76種創(chuàng)新術(shù)式的多學(xué)科NOSES術(shù)式體系，實(shí)現(xiàn)腫瘤根治術(shù)與微創(chuàng)無(wú)疤的良好結(jié)合。

　　無(wú)“微”不至的NOSES

　　術(shù)后第2天就能下地走路，第6天達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)……剛做完NOSES手術(shù)的腫瘤患者魏守城說(shuō)：“真沒(méi)想到，這病不用開(kāi)膛破肚，打幾個(gè)眼兒就能完成，少遭罪不說(shuō)，心里也沒(méi)那么害怕了。”

　　傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、易引并發(fā)癥、住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢、患者就醫(yī)體驗(yàn)差；而常規(guī)的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，雖創(chuàng)面大幅減小，但仍需有輔助切口才可將腫瘤標(biāo)本取出。更為揪心的是，術(shù)后殘留的永久性疤痕，無(wú)論大小都會(huì)給患者帶來(lái)終身的疾病心理暗示及不良影響。

　　外科醫(yī)生的每一刀都是創(chuàng)傷。有沒(méi)有一種術(shù)式在確保手術(shù)效果和質(zhì)量的同時(shí)，能夠規(guī)避患者腹壁的疼痛和疤痕，使其感受更好？秉持這一初心，王錫山帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始長(zhǎng)達(dá)十余年的探索攻堅(jiān)。

　　2007年，法國(guó)醫(yī)生的一例經(jīng)陰道膽囊切除手術(shù)給王錫山很大啟示：腫瘤外科手術(shù)不應(yīng)只是單純追求根治，而是既要根治、又要微創(chuàng)、還要保功能。在符合適應(yīng)證的前提下，讓腫瘤患者既有“里子”，也有“面子”。

　　經(jīng)過(guò)近3年的醞釀，2010年，王錫山團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施經(jīng)陰道直腸癌切除術(shù)，創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)國(guó)際首例無(wú)切口直腸癌手術(shù)。

　　主刀醫(yī)生通過(guò)腹腔鏡等器械，將腫瘤標(biāo)本從自然腔道取出，在腹腔內(nèi)進(jìn)行消化道重建。手術(shù)以腹壁無(wú)輔助切口、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等突出特點(diǎn)，被業(yè)界譽(yù)為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”，承載了醫(yī)學(xué)發(fā)展的人文關(guān)懷。

　　2013年，王錫山團(tuán)隊(duì)開(kāi)展結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)，完善系列新術(shù)式10種，并在國(guó)際上首次提出NOSES概念。此后，逐步建立完善相關(guān)理論技術(shù)體系。

　　茍日新，又日新，日日新。

　　在王錫山團(tuán)隊(duì)的持續(xù)攻堅(jiān)下，NOSES技術(shù)、理念不斷提升。

　　“除結(jié)直腸腫瘤外，NOSES還在胃、小腸、肝膽、宮頸、子宮、泌尿系腫瘤等專(zhuān)科實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)用。目前，已建立NOSES結(jié)直腸術(shù)式21種、胃術(shù)式9種、婦科術(shù)式6種、泌尿術(shù)式3種、肝膽胰脾術(shù)式5種、其他疑難復(fù)雜NOSES術(shù)式32種，基本涵蓋了腹盆腔各個(gè)臟器疾病。”中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士樊代明說(shuō)，“該術(shù)式詮釋了整合醫(yī)學(xué)的重要價(jià)值，是外科理念與技術(shù)的創(chuàng)新，高質(zhì)量實(shí)現(xiàn)病人疼痛治愈與就醫(yī)新體驗(yàn)的完美結(jié)合，實(shí)屬難得。”

　　樊代明介紹，2023年，在中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)支持下，300余位腫瘤外科、婦科、泌尿外科、普外科等專(zhuān)家聯(lián)合制定《中國(guó)腫瘤整合診治指南（CACA）—NOSES技術(shù)》，為NOSES在多領(lǐng)域應(yīng)用提供行業(yè)準(zhǔn)則。

　　“目前，NOSES可運(yùn)用于日間手術(shù)，部分患者當(dāng)日手術(shù)，當(dāng)日即可出院。”王錫山說(shuō)，“新技術(shù)就是要給患者帶來(lái)切實(shí)的福祉，病人的要求就是我們的追求。”

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心主任翟曉輝說(shuō)：“NOSES是外科領(lǐng)域術(shù)式創(chuàng)新的典型代表，突破性地將腔鏡手術(shù)從有切口時(shí)代帶入無(wú)切口時(shí)代。患者術(shù)后疼痛更輕，康復(fù)更快，有益于患者盡早回歸家庭和社會(huì)，擁有更高的生活質(zhì)量。醫(yī)療資源在得以更有效利用的同時(shí)，也在一定程度上助推了衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。”

　　積“微”成著的NOSES

　　強(qiáng)醫(yī)生、利病人、助基層。

　　為與更多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享NOSES先進(jìn)技術(shù)，造福更廣大基層患者，2017年，王錫山團(tuán)隊(duì)推動(dòng)成立以NOSES手術(shù)為中心的學(xué)術(shù)組織——中國(guó)NOSES聯(lián)盟，以實(shí)際行動(dòng)為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

　　從雪域高原到東海之濱，從白山黑水到嶺南大地……十余年間，伴隨中國(guó)NOSES聯(lián)盟一地地醫(yī)學(xué)健康科普、一站站公益學(xué)術(shù)講座、一臺(tái)臺(tái)臨床手術(shù)直播、一輪輪醫(yī)生實(shí)操培訓(xùn)、一場(chǎng)場(chǎng)專(zhuān)家基層義診……越來(lái)越多的基層醫(yī)護(hù)人員熟知NOSES，實(shí)施NOSES；數(shù)以萬(wàn)計(jì)的腫瘤患者在一批批“NOSES人”持之以恒的推廣和實(shí)踐中，開(kāi)啟新生。

　　NOSES全國(guó)大型臨床數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)顯示，該術(shù)式開(kāi)展至今，已覆蓋559家醫(yī)院，833位醫(yī)生成功實(shí)施NOSES手術(shù)41841例。僅山西一省，能夠熟練開(kāi)展NOSES術(shù)式的醫(yī)生已達(dá)80多位，累計(jì)臨床手術(shù)量超1200例，手術(shù)方式包括10余種。

　　山西省衛(wèi)健委黨組書(shū)記、主任張波告訴記者：“NOSES對(duì)山西微創(chuàng)外科的發(fā)展起到重要推動(dòng)作用，也更好地造福了廣大山西患者，更是響應(yīng)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的一個(gè)重要標(biāo)志性成果。”

　　NOSES每一次攻堅(jiān)的碩果，也伴隨著理論的飛躍。

　　從2013年起，王錫山團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)百余位外科領(lǐng)域?qū)＜夜餐帉?xiě)《經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)——結(jié)直腸腫瘤》等多部手術(shù)專(zhuān)著，并發(fā)表NOSES學(xué)術(shù)論文140余篇，行業(yè)指南3部、專(zhuān)家共識(shí)8部、國(guó)家專(zhuān)利7項(xiàng)……極大促進(jìn)了NOSES技術(shù)的規(guī)范發(fā)展和全面普及。

　　2017年，NOSES理論體系被正式寫(xiě)入國(guó)家“十四五”規(guī)劃教材《外科學(xué)》，納入我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系。

　　識(shí)“微”見(jiàn)遠(yuǎn)的NOSES

　　NOSES不僅是中國(guó)的，更是世界的。近年來(lái)，該術(shù)式在國(guó)內(nèi)應(yīng)用日漸廣泛的同時(shí)，不斷向全球癌癥診療輸出寶貴的中國(guó)經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)智慧。

　　2023年，由人民衛(wèi)生出版社出版的以中文為主體，英、韓、日、俄、法相配套的五大語(yǔ)種NOSES手術(shù)系列專(zhuān)著《經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)學(xué)》亮相第75屆法蘭克福國(guó)際書(shū)展，獲多個(gè)參展國(guó)高度評(píng)價(jià)。

　　人民衛(wèi)生出版社總編輯杜賢說(shuō)：“這是中國(guó)科學(xué)家以自強(qiáng)之力走向世界的一次重要探索，是中國(guó)外科原創(chuàng)技術(shù)向世界邁進(jìn)的堅(jiān)實(shí)一步。”

　　“魚(yú)”“漁”并授天地闊。

　　為助力推動(dòng)全球范圍的癌癥防治工作，在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)國(guó)家癌癥中心等單位指導(dǎo)下，王錫山團(tuán)隊(duì)牽頭組織成立國(guó)際NOSES聯(lián)盟，迄今已連續(xù)6年舉辦NOSES全球?qū)W術(shù)會(huì)議，來(lái)自美國(guó)、英國(guó)、葡萄牙、西班牙等20多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的百余名參會(huì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，共同制定首部國(guó)際《NOSES專(zhuān)家共識(shí)》，為NOSES在國(guó)際領(lǐng)域規(guī)范開(kāi)展提供重要依據(jù)。

　　俄羅斯莫斯科國(guó)立謝切諾夫第一醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教授謝爾蓋·康斯坦丁諾維奇·葉菲托夫說(shuō)，自2019年王錫山教授在莫斯科舉辦的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上分享NOSES以來(lái)，越來(lái)越多的俄羅斯外科專(zhuān)家應(yīng)用這一新術(shù)式，特別是結(jié)合血管保留的NOSES手術(shù)在左側(cè)結(jié)腸癌中的應(yīng)用已經(jīng)非常成熟。

　　中國(guó)工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科名譽(yù)主任郎景和說(shuō)：“癌癥無(wú)國(guó)界。近年來(lái)，以NOSES為代表的中國(guó)微創(chuàng)外科技術(shù)得到長(zhǎng)足發(fā)展，中國(guó)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)活躍于國(guó)際醫(yī)學(xué)舞臺(tái)，發(fā)出中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之聲。NOSES唯有與各國(guó)緊密攜手，才能為構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體，作出新的更大貢獻(xiàn)。”