柏駿 曲樂豐

　　近年來，隨著人們健康意識提高、越來越重視體檢，以及媒體的相關報道，“頸動脈斑塊”這個新名詞反復出現在公眾視野，并且常常與“腦卒中”形影不離，以至于談斑塊色變者大有人在。

　　通常認為，動脈長斑塊是人體自然衰老的表現之一，就如同年紀大了長白頭發一樣，不過，近年來頸動脈斑塊人群的日益年輕化、帶“斑”人群日益龐大，讓人們不得不正視這個健康問題。據不完全統計，我國頸動脈斑塊人群超過1.2億，由此埋下的健康隱患不容小覷。到底什么是頸動脈斑塊，有哪些危害，又該如何處理？

　　有了頸動脈斑塊，就一定會脫落？

　　恰如自來水管道年久生銹，人體的血管尤其是動脈，年久也會生銹，我們可以把動脈的“銹斑”稱作“動脈斑塊”。動脈斑塊是動脈粥樣硬化的表現，也是人體血管衰老的標志。人體的動脈系統是一個整體，四通八達，因此斑塊可生長在全身動脈系統的各個部位，生長在頸動脈內的就是頸動脈斑塊。所以，絕大多數的老年人，都會伴存頸動脈斑塊。

　　既然這樣，頸動脈斑塊就是安全無害的嗎？答案是否定的！

　　我們在門診經常會碰到體檢查出頸動脈斑塊的患者，他們往往非常緊張，認為一旦有了頸動脈斑塊就會脫落栓塞導致腦梗。真相是否如此可怕？有了頸動脈斑塊，就一定會脫落？這其實得分情況而論。

　　一般情況下，60歲以上人群，身體健康者，無高血壓、高血脂、糖尿病等代謝疾病的，數毫米的頸動脈斑塊，并不會對人體造成明顯危害。

　　那么，什么樣的頸動脈斑塊需要拉起警報呢？這三類人群要注意：

　　一是合并“三高”的患者。高血脂、高血糖、高血壓本身是動脈斑塊的重要誘因，尤其是高血脂的患者，動脈斑塊的主要成分就是脂質沉積。

　　二是生活飲食習慣不佳者。比如缺乏鍛煉、肥胖、喜食高油高脂肪食物、抽煙等，這些不良嗜好會加速頸動脈斑塊的生長。

　　三是年輕的頸動脈斑塊患者。我們時常會遇見30歲至40歲左右的頸動脈斑塊患者，他們被視為“動脈硬化”的年輕化群體，往往伴有動脈疾病的遺傳因素，其頸動脈斑塊的發展可能快于常人，需要額外重視。

　　現實生活中，這三種情況往往合并存在，多種高危因素互相影響。

　　頸動脈斑塊會產生哪些惡性后果？

　　“自來水管的鐵銹可以清洗，頸動脈斑塊可以清除嗎？”很多患者給臨床醫生及醫學研究者提出了很好的課題。醫學家們一直在想方設法地消除斑塊。可惜的是，目前大部分的頸動脈斑塊無法有效清除，有臨床研究報道，只有早期的微小斑塊可通過較強的藥物降脂治療得到逆轉。

　　既然頸動脈斑塊清除不了，只能任由發展嗎？當然不是。任何年齡段的人群，一旦查出頸動脈斑塊，就必須高度重視，積極篩查高危因素與基礎疾病，同時對飲食、生活習慣加以關注。

　　當頸動脈斑塊持續地生長，足以明顯突出到頸動脈管腔，會導致頸動脈狹窄，嚴重的可堵塞頸動脈導致大腦血供障礙。

　　此外，巨大的頸動脈斑塊會破裂出血，脫落物順著血流栓塞顱內動脈，導致遠端腦組織急性缺血，稱為缺血性腦卒中。這是頸動脈斑塊導致的最嚴重后果。因頸動脈斑塊相關的頸動脈狹窄占缺血性腦卒中病因的30%-50%，所以，頸動脈斑塊當仁不讓地被稱為大腦的隱形殺手！

　　長了頸動脈斑塊怎么辦？

　　既然頸動脈斑塊危害巨大，是不是只要有了頸動脈斑塊就要手術取掉呢？這是我們最常被問及的問題之一。其實，雖然頸動脈斑塊危害性大，但也不必過分緊張。處理應對上，同樣分為三種情況。

　　一是對老年的頸動脈斑塊患者，他們往往伴有高血壓、高血脂、糖尿病等，很多還合并其他心腦血管疾病。對這些患者，我們建議加強監測，嚴格控制基礎疾病，同時加以藥物治療。

　　二是年輕的患者。這類患者出現頸動脈斑塊的時間提前了，為此，我們建議半年到一年隨訪觀察，嚴格控制飲食，加強鍛煉，戒煙限酒，盡量通過非藥物方式控制穩定斑塊。但對于伴有“三高”等代謝疾病的，還是需要積極藥物控制。

　　三是相對健康的頸動脈斑塊者。他們沒有不良生活習慣，飲食健康，無并存疾病。對這類人群，我們建議首先隨訪觀察，如果長時間監測發現頸動脈斑塊無明顯變化，則無需特殊干預。如果發現斑塊持續增長，盡管無基礎疾病，也建議早期藥物治療。

　　頸動脈斑塊監測的經濟有效手段是頸動脈彩超，經典的藥物治療首選抗血小板藥物如阿司匹林，控脂藥物如他汀類藥物等。

　　如果通過各種方式，頸動脈斑塊仍然無法有效控制，甚至發現時已經是頸動脈狹窄，達到手術指征的，就需要外科手術治療了。當頸動脈斑塊進展導致頸動脈70%以上的狹窄，即使沒有出現任何癥狀，如腦梗等，也需要手術治療。又或者雖然沒有達到70%以上的頸動脈狹窄，但已經發生斑塊脫落、腦梗的現象，也需要積極的手術治療清除或穩定斑塊。

　　最后，要反復強調的是，頸動脈斑塊不可怕。定期規律檢查、隨訪，讓動脈斑塊得到動態的監督、有效的管理、適時適當的干預，使這些“不定時炸彈”變成“啞彈”，即可實現動脈長斑塊而人體不生病。

　　(作者均為海軍軍醫大學第二附屬醫院血管外科醫生，柏駿為副主任醫師，曲樂豐為主任醫師)