11月6日，2022北京馬拉松將在天安門開跑。可以說，馬拉松已經成為全球最受歡迎的劇烈耐力運動之一，越來越多的運動愛好者加入“跑馬”行列。但是，跑步看似很簡單，長跑、特別是“跑馬”并非跑步那么簡單，不少人由于缺乏專業化訓練和引導，動輒跑5公里、10公里，這樣很容易會“跑傷”。

　　因此，心內科專家建議，在長跑前先給自己的血管做個測試。

　　高強度運動該為猝死背鍋？

　　就在10月初，一位知名人士在28公里長跑后猝死的消息引起大眾熱議，高強度運動該不該為心源性猝死背鍋？先說答案：雖然大量研究證實體育運動對心血管乃至健康有益處，但是，運動也可能引發心血管疾病甚至心源性猝死。

　　這位患者進行的28公里長跑，比半程馬拉松還要長一些，屬于劇烈耐力運動，由于發病細節并未披露，他是否有慢性疾病，甚至心臟結構疾病，不得而知。

　　導致心源性猝死的原因有很多。研究發現，在35歲以下的人群中，運動相關的心源性猝死最常見的病因是肥厚型心肌病和致心律失常型心肌病，老年人群則以冠狀動脈疾病最為常見。

　　我們常常宣傳運動的好處，《中國人群身體活動指南（2021）》也推薦成年人每周應該至少進行150分鐘至300分鐘的中等強度有氧運動，或者75分鐘至150分鐘的高強度有氧運動，又或者兩種強度運動的等效組合。

　　不過，無論這位患者是否由于高強度運動引發的猝死，需要注意的是，不是每個人都適合做劇烈耐力運動，比如跑馬拉松。

　　可以說，體育運動是一把雙刃劍，一方面適度的體育運動可以預防心血管疾病。另一方面，運動也可能會增加心血管疾病發病或者潛在患者發生心源性猝死。

　　劇烈運動前 先測下血管狀態

　　不打沒有準備的仗，樹立健康的運動觀非常重要，這長期堅持運動并且避免運動損傷的關鍵，包括運動前評估和準備、運動計劃和執行以及運動后的反饋。

　　當你想開始規律運動前，應該為自己評估一下運動相關的心血管風險，包括年齡、病史以及運動習慣等。評估項目分為以下兩個大項：

　　核心變量包括年齡（男性>50歲、女性>60歲）；合并明確的心血管疾病、2型糖尿病或其他先天性、遺傳性心臟病家族史；參加或準備參加高危極限運動。

　　非核心變量包括缺乏規律的運動習慣；存在提示有心血管疾病可能的胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀；男性>40歲，女性絕經后；吸煙；高血壓；高膽固醇癥；肥胖。

　　根據以上選項，如果不存在核心變量且至多存在1項非核心變量，則測試者處于低風險狀態；如果存在至少1項核心變量或2項以上非核心變量，則說明測試者處于高風險狀態。

　　繼續過篩 可做這倆身體評估

　　如果處于低風險狀態，一般無需繼續評估，可以根據個人情況選擇運動。如果你特別希望做進一步評估，也可以像高風險人群一樣進行初級評估。

　　初級評估這個需要到醫院進行，醫生會詢問你是否有癥狀，有哪些病史，并且給你進行血糖、血脂、腎功能等實驗室檢查。如果懷疑有心臟疾病，還應該進行心電圖和超聲心動圖檢查。一般來說，如果要進行劇烈耐力運動比賽，比如馬拉松、極限登山、鐵人三項等，比賽前也建議進行上述檢查，可以篩查出一部分有潛在隱患的人。

　　如果評估沒問題，你就可以選擇自己喜歡的運動開始動起來了。

　　心肺運動試驗如果初步評估出現異常，還應該進行心肺運動試驗（CPET）來評估體能狀態。如果心肺功能試驗沒問題，也沒有合并其他重要疾病或者危險因素，可以從低強度運動開始，逐漸加量。要是心肺功能試驗異常，或者合并其他疾病或危險因素，則需要根據情況做進一步檢查，并由醫生指導進行運動。

　　循序漸進 運動前后做足準備

　　運動是一輩子的事，切不可冒進，最好順其自然，循序漸進，適度量力。

　　在開始規律運動前，你還應該制定一個運動計劃，并且多了解這項運動的相關知識，比如運動技巧、運動風險等等。運動安全非常重要，必須充分了解這項運動，準備好各種裝備，包括衣服鞋襪以及防護裝備等，才能開始運動。運動前熱身，循序漸進地進行運動，運動后也要注意拉伸。

　　在運動過程以及運動結束后，應該對自己出現的癥狀有敏感性，比如胸痛、憋氣等不適癥狀，如果停止運動休息后仍不緩解，應該盡快到醫院就診。另外，應該定期進行上述評估，以便了解自己的運動狀態。

　　文/劉健（北京大學人民醫院）