中央氣象臺(tái)近日發(fā)布寒潮藍(lán)色預(yù)警，預(yù)計(jì)受強(qiáng)冷空氣影響，廣州將迎來大幅降溫，廣東部分地區(qū)氣溫將降到0℃以下。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師王凱提醒，氣溫驟降，街坊們除了要注意防寒保暖，避免引發(fā)呼吸道疾病和發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀外，還要警惕一種致命的血管疾病——素有“血管中的不定時(shí)炸彈”之稱的急性主動(dòng)脈夾層。特別是長期高血壓的人群更要防止氣溫驟降血壓忽高忽低波動(dòng)太大，控制不力會(huì)增大發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這種兇險(xiǎn)的急癥一旦發(fā)作，救治不及時(shí)可“引爆”血管，危及生命。

　　血壓波動(dòng)血管“頂唔順” 突發(fā)急性主動(dòng)脈夾層

　　冬季氣溫驟降，心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)增大，很多街坊對(duì)此比較警惕。其實(shí)，跟這兩種血管急癥同樣致命的急性主動(dòng)脈夾層破裂可能還更兇險(xiǎn)，但了解的人可能還不多。

　　70多歲的吳伯(化名)長年患有高血壓，天冷波動(dòng)大雖知道有風(fēng)險(xiǎn)，但沒想到去年冬天因此差點(diǎn)危及性命。如今回想起來，他仍心有余悸——那是個(gè)寒冷的冬夜，吃完飯后，他血壓不太穩(wěn)定，感覺胸口有點(diǎn)不舒服，正打算靜養(yǎng)一會(huì)兒，突然胸口一陣撕裂般的疼痛，馬上到醫(yī)院急診。做完主動(dòng)脈血管CT，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他胸痛的源頭是隨時(shí)可能奪命的A型主動(dòng)脈夾層，若不及時(shí)手術(shù)，隨時(shí)會(huì)血管破裂大出血，需盡快手術(shù)搶救。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備手術(shù)的條件和經(jīng)驗(yàn)，他被連夜轉(zhuǎn)運(yùn)到廣醫(yī)一院心臟外科。

　　吳伯到達(dá)醫(yī)院時(shí)已是凌晨三點(diǎn)半，廣醫(yī)一院胸痛中心立即開通綠色通道，大血管外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)、麻醉科、心臟外科、影像科、輸血科等多科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)陣以待。影像學(xué)檢查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈夾層已累及吳伯全部的胸、腹主動(dòng)脈，使其心包出現(xiàn)大量積液，主動(dòng)脈壁隨時(shí)可能撕裂導(dǎo)致兇險(xiǎn)的大出血！

　　時(shí)間就是生命，廣醫(yī)一院心臟大血管外科王凱主任團(tuán)隊(duì)迅速做術(shù)前詳細(xì)評(píng)估，隨后與醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合力“奮戰(zhàn)”6個(gè)半小時(shí)，為吳伯實(shí)施了升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓人工血管置換+降主動(dòng)脈支架置入術(shù)，成功為他拆除了大血管中的“不定時(shí)炸彈”。術(shù)后當(dāng)天晚上，吳伯就清醒過來，恢復(fù)了意識(shí)，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，很快便順利出院了。

　　氣溫驟降 血壓波動(dòng)大增風(fēng)險(xiǎn)

　　“冬季是心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，特別是氣溫驟降時(shí)，血壓波動(dòng)大，急性主動(dòng)脈夾層也相對(duì)高發(fā)。”王凱指出，很多老百姓對(duì)心梗、腦梗等心腦血管疾病聽說得比較多，已經(jīng)有一定的警惕，但對(duì)主動(dòng)脈夾層的潛在兇險(xiǎn)卻了解不多。他解釋說，主動(dòng)脈是人體最大的血管，它的血管壁分內(nèi)膜、中膜和外膜三層。如果一個(gè)人長期血壓不穩(wěn)定，血壓長期對(duì)主動(dòng)脈血管產(chǎn)生較大壓力，如果哪一天血管內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入中膜，越積越多便逐漸形成主動(dòng)脈夾層。如果血流持續(xù)沖擊，夾層缺口持續(xù)受撕扯，未及時(shí)處理隨時(shí)可能導(dǎo)致血管破裂，導(dǎo)致大出血而死亡。所以，主動(dòng)脈夾層素有“血管中的不定時(shí)炸彈”之稱。一旦急性發(fā)作，未得到及時(shí)救治，患者48小時(shí)之內(nèi)死亡率很高。

　　“主動(dòng)脈夾層急性發(fā)作與血壓控制不力密切相關(guān)?！蓖鮿P提醒，近期強(qiáng)冷空氣南下，廣東、廣州氣溫也在明顯下降，高血壓人群一定要遵照醫(yī)囑，按時(shí)、足量服藥，合理控制好血壓，謹(jǐn)防血壓不穩(wěn)添意外。若血壓無法得到有效控制，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生調(diào)整治療方案。

　　“如果出現(xiàn)突然的胸背、腹部劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院就診。”王凱說，急性主動(dòng)脈夾層來勢(shì)洶洶，是兇險(xiǎn)的急危癥，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)死亡率每小時(shí)增加1%~2%，48小時(shí)內(nèi)死亡率可高達(dá)50%，所以及早確診、及時(shí)搶救是關(guān)鍵。

　　手術(shù)越及時(shí) 成功率越高

　　“每一臺(tái)手術(shù)都是在與時(shí)間賽跑?！蓖鮿P和團(tuán)隊(duì)經(jīng)常三更半夜接到緊急手術(shù)的電話，趕回醫(yī)院時(shí)，多個(gè)崗位上的醫(yī)護(hù)人員均已就位。他坦言，每一臺(tái)大血管手術(shù)的背后，凝結(jié)了多個(gè)學(xué)科共同的努力，包括血液科、麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等多個(gè)科室，大家心往一處想、勁兒往一處使，把一個(gè)個(gè)危重的急性主動(dòng)脈夾層患者搶救回來。

　　“如果要總結(jié)手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)，就是一個(gè)字：快！手術(shù)越及時(shí)，成功率越高。”王凱說，這得益于廣醫(yī)一院胸痛中心的建設(shè)，能實(shí)現(xiàn)響應(yīng)快、判斷快、組織快、手術(shù)快，“從入院到送入手術(shù)室平均半個(gè)小時(shí)就完成各項(xiàng)準(zhǔn)備，為很多患者贏得了生機(jī)。”

　　據(jù)他介紹，近二十多年來，我國主動(dòng)脈夾層診療水平顯著提高，在外科和介入手術(shù)干預(yù)方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)，目前治療效果已接近世界領(lǐng)先水平。

　　盡管大血管外科手術(shù)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展非常成熟，但急性主動(dòng)脈夾層發(fā)作起病急、風(fēng)險(xiǎn)大。

　　“患者出現(xiàn)劇烈胸痛馬上到醫(yī)院救治，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予快速準(zhǔn)確的診斷，并在控制疼痛、血壓和心率的情況下及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到有處理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，才有更高的搶救成功率?！?王凱分析道。很多主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病在沒有手術(shù)條件的基層醫(yī)院，為了進(jìn)一步提高搶救成功率，近年來，他和團(tuán)隊(duì)不斷加強(qiáng)與基層醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)下沉到基層，幫助基層醫(yī)生提高對(duì)急性主動(dòng)脈夾層的快速診斷能力，同時(shí)努力打造快速轉(zhuǎn)運(yùn)圈，爭取覆蓋到廣東各地更多的醫(yī)院，共同為提高患者的救治成功率而努力。

　　術(shù)后并非就能“一勞永逸”

　　“即使能得到及時(shí)有效的手術(shù)治療，主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后并非就能‘一勞永逸’?！蓖鮿P解釋說，主動(dòng)脈夾層的發(fā)生，意味著患者全身大血管存在不同程度的病變，“手術(shù)只解決了升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓，以及降主動(dòng)脈的起始部”，雖然解除了大血管最關(guān)鍵部位的潛在風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)后控制好血壓仍是患者每天必做的“功課”。如果血壓控制不力，遠(yuǎn)端夾層可能再次復(fù)發(fā)，血管徑繼續(xù)擴(kuò)大，有可能存在再次破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

　　“所以，術(shù)后一定要遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，做好血壓、血糖、血脂管理，降低主動(dòng)脈夾層發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?！蓖鮿P提醒。另外，有高血壓、高血脂、高血糖、馬凡綜合征等的人群也要做好血壓監(jiān)測(cè)，定期體檢，通過彩超了解自己的主動(dòng)脈是否健康，尤其是升主動(dòng)脈有沒有擴(kuò)張，有沒有心臟瓣膜的變化等，發(fā)現(xiàn)異常及早干預(yù)。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師王凱

　　擅長各種主動(dòng)脈疾病的外科治療，尤其在主動(dòng)脈夾層及主動(dòng)脈瘤手術(shù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富，在冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、心臟瓣膜微創(chuàng)手術(shù)、心律失常的外科治療及心臟移植、心肺聯(lián)合移植、人工心臟方面有較深的造詣。

　　文/全媒體記者翁淑賢 通訊員茹志娜、韓文青