本期話題：今年兩會期間，中央廣播電視總臺經(jīng)濟(jì)之聲專欄《遠(yuǎn)見-兩會財(cái)經(jīng)熱點(diǎn)觀察》，以“加”“減”“乘”“除”為關(guān)鍵字，聚焦經(jīng)濟(jì)民生熱點(diǎn)話題。醫(yī)療信息化建設(shè)今年依然是兩會代表關(guān)注的熱點(diǎn)之一。數(shù)字醫(yī)療怎樣“未雨綢繆”，減少老年人患慢性病、并發(fā)癥的概率？醫(yī)療健康數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療怎樣發(fā)揮作用？上下級醫(yī)院的分級診療、醫(yī)療協(xié)同、醫(yī)療專家共享怎樣落在實(shí)處？經(jīng)過幾年摸索，有無經(jīng)驗(yàn)可以借鑒推廣？

　　本期節(jié)目對話華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師姚嵐。她在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保障和衛(wèi)生政策等領(lǐng)域，承擔(dān)衛(wèi)健委等多部委科研課題，獲教育部“新世紀(jì)優(yōu)秀人才”和中華醫(yī)學(xué)會“中華醫(yī)學(xué)科技獎”。

　　數(shù)字醫(yī)療賦能分級診療，從“重公立”到“強(qiáng)基層”

　　思遠(yuǎn)：當(dāng)下我國面臨著艱巨的老齡化挑戰(zhàn)，老年人健康問題如大病、慢性病亟待解決。公共醫(yī)療領(lǐng)域有個(gè)專有名詞叫“不可能三角”——即要求醫(yī)療服務(wù)“低價(jià)格、高質(zhì)量、便利性”。這兩年，隨著醫(yī)療數(shù)字化的進(jìn)步，緩解老齡化痛點(diǎn)，破解“不可能三角”。您從理念機(jī)制和服務(wù)方式上，看到了哪些切實(shí)的進(jìn)步和改變？

　　姚嵐：數(shù)字化手段，給整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系帶來顛覆性改變。前些年，醫(yī)改過程中一直強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)基層”，可因?yàn)榇罅抠Y源都用在公立醫(yī)院發(fā)展，特別是三級醫(yī)院的發(fā)展。從資源分配角度來說，不太符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律性。現(xiàn)在，我們迎來了一個(gè)機(jī)遇，就是“信息化、數(shù)據(jù)化和數(shù)字化手段”。互聯(lián)網(wǎng)可以賦能基層，讓從“重公立”到“強(qiáng)基層”的理念得以實(shí)現(xiàn)。

　　思遠(yuǎn)：老年人健康問題，主要是大病和慢性病。慢性病治療周期長、人數(shù)多。但相比重癥和疑難雜癥，治療流程相對標(biāo)準(zhǔn)化。這些年，醫(yī)學(xué)界強(qiáng)調(diào)“分級診療”，大病大治、小病小看，緩解由于大量慢性病擠占醫(yī)療資源的情況，具體效果怎么樣？

　　姚嵐：我們有大量的慢性病人群，尤其是高血壓、糖尿病患者，也是社會負(fù)擔(dān)相對比較重的領(lǐng)域。以前因?yàn)榛颊咛嗔耍鐓^(qū)“家庭醫(yī)生”簽約，可能只能簽2000到3000個(gè)人，現(xiàn)在有了信息化手段，可以管理到10000人。

　　思遠(yuǎn)：“家庭醫(yī)生”通俗理解是什么模式，普及程度怎樣？

　　姚嵐：“家庭醫(yī)生”是指基層的全科醫(yī)生，特別是社區(qū)醫(yī)生。三級醫(yī)院有很多醫(yī)生很有情懷，但他們實(shí)在太忙了，很多病人有疑難雜癥需要解決，還有科研任務(wù)等，根本顧不過來。所以，最基本的管理還是落在基層醫(yī)生頭上，可以通過互聯(lián)網(wǎng)與上級醫(yī)院的醫(yī)生交流，促進(jìn)真正的分級診療。

　　基層數(shù)字健共體試水，醫(yī)生少跑腿，醫(yī)療更精準(zhǔn)

　　思遠(yuǎn)：社區(qū)醫(yī)生就能為大家更有效率地去解決問題，小病小治、大病大治，這種模式具體能否簡單舉個(gè)例子。

　　姚嵐：最典型的例子，比如天津市的基層數(shù)字健共體實(shí)踐，就是“健康共同體”。具體來說，天津首先依托社區(qū)建立了一個(gè)信息平臺，包括200多家的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各級醫(yī)生在平臺上，對各種服務(wù)和情況一清二楚——某個(gè)病人的血壓值是多少，血糖值是多少，再進(jìn)行管理。比如一個(gè)病人，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)處理不了時(shí)，社區(qū)醫(yī)生再通過平臺跟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)系，專家通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來解決患者的疑難雜癥。

　　這也是服務(wù)記錄平臺。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了哪些管理服務(wù)、管理了多少人，每個(gè)人狀況什么樣，都非常清楚。對效率的提升也是明顯的——按照原來的高血壓、糖尿病管理規(guī)范，醫(yī)生每年要對管理對象進(jìn)行四次隨訪。如果正好抽到血壓、血糖正常的患者，醫(yī)生的上門隨訪就白白浪費(fèi)時(shí)間精力。現(xiàn)在有了信息平臺后，只要看大屏幕，找到血壓、血糖值不正常的患者，馬上跟進(jìn)就可以。這種服務(wù)效率很高，而且是精準(zhǔn)試點(diǎn)。

　　思遠(yuǎn)：這種模式是否已推向全國？

　　姚嵐：很多地方嘗試在做。但多數(shù)是單一的病癥平臺，比如只做與糖尿病相關(guān)，或者只做與高血壓相關(guān)。像天津這樣的綜合性健共體，還有待于進(jìn)一步推廣。

　　數(shù)字醫(yī)療愿景：打破老年“數(shù)字鴻溝”，實(shí)現(xiàn)健康“造血”模式

　　思遠(yuǎn)：眼下，比起打車、外賣等數(shù)字化生活方式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、數(shù)字醫(yī)療在普通百姓中的普及程度，相對還是不足。尤其是老年人群體，這些年一直面臨“數(shù)字鴻溝”的挑戰(zhàn)。很多老年人的生活方式、就醫(yī)方式，有幾十年的“慣性”。怎么打破這個(gè)數(shù)字鴻溝？

　　姚嵐：確實(shí)有這個(gè)問題。第一，數(shù)字醫(yī)療是不可逆的趨勢，這幾年經(jīng)過疫情，多數(shù)老年人都從不會用智能手機(jī)，到慢慢適應(yīng)。第二，數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)，在設(shè)計(jì)模塊的過程中，要考慮到老年人的簡便易行需求，就是讓老人們在系統(tǒng)中，操作簡單。比如，前兩天我?guī)Ц改溉タ床。先酥灰€(gè)身份證，所有信息就都出來了。總之，方方面面都可以做出改進(jìn)。

　　思遠(yuǎn)：隨著老齡化加劇，怎樣在數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的浪潮中，實(shí)現(xiàn)從“以治療為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”？應(yīng)該往哪個(gè)方向發(fā)力？

　　姚嵐：“從治療為中心到以健康為中心”是必然趨勢。我們要更注重健康管理，使用數(shù)字化技術(shù)和平臺。現(xiàn)在數(shù)字化、數(shù)據(jù)化技術(shù)應(yīng)用的前景非常廣闊，但怎么樣運(yùn)用，確實(shí)值得進(jìn)一步探討。

　　比如，涉及個(gè)人隱私、數(shù)據(jù)安全等方面。盡管我們現(xiàn)在已經(jīng)開展了多元探索，但還需要有更多政策支持和出臺。比如天津的數(shù)字健共體雖然好，但系統(tǒng)維護(hù)、系統(tǒng)開發(fā)等，還沒有形成數(shù)字經(jīng)濟(jì)的循環(huán)模式，仍需要探討。建立良性的造血功能，通過資本支撐、政府管理和與公立醫(yī)院的醫(yī)療資源彼此支持，產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，這樣才未來可期。

　　本期作者：中央廣播電視總臺經(jīng)濟(jì)之聲《遠(yuǎn)見》制作人、財(cái)經(jīng)評論員 王思遠(yuǎn)