我國人均預(yù)期壽命提高到78.2歲，建成世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，主要健康指標居于中高收入國家前列……十多年來，我國持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力解決人民群眾看病難、看病貴。

　　當(dāng)前，深化醫(yī)改面臨哪些重點任務(wù)？老百姓有望在哪些方面繼續(xù)提升獲得感？7月29日至30日在山東濟南召開的2023全國深化醫(yī)改經(jīng)驗推廣會暨中國衛(wèi)生發(fā)展會議上，多名業(yè)內(nèi)專家盤點既往醫(yī)改清單，前瞻下一階段“路線圖”。

　　“家門口”能否有更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)

　　推動“大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”，是深化醫(yī)改的重要目標。

　　目前，我國確定了125個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目，醫(yī)療服務(wù)“高地”覆蓋所有資源薄弱省份。2021年首批國家區(qū)域醫(yī)療中心相關(guān)專科的跨省就醫(yī)，較2019年下降9.3%。

　　“國家區(qū)域醫(yī)療中心已基本完成規(guī)劃布局，下一步重點是推動建立與之相適應(yīng)的管理體制和運行機制。”國家衛(wèi)生健康委體制改革司一級巡視員朱洪彪說。

　　均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，基層的診療水平也在持續(xù)提升。截至2022年底，全國87.71%的縣級醫(yī)院達到醫(yī)療服務(wù)能力基本標準，累計達到服務(wù)能力標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超過3萬家。

　　朱洪彪表示，未來將繼續(xù)規(guī)劃建設(shè)省級區(qū)域醫(yī)療中心，持續(xù)提升地市和縣級醫(yī)療水平，加強社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，完善促進分級診療的體制機制，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

　　著眼長遠，要讓老百姓在“家門口”享受到更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，還需深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

　　此前，全國公立醫(yī)院已分別取消藥品和醫(yī)用耗材加成。如何夯實公立醫(yī)院的公益性基礎(chǔ)，同時保障公立醫(yī)院人員薪酬的來源、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，成為一項迫切任務(wù)。“下一步的重點是持續(xù)鞏固和完善運行新機制。”朱洪彪說。

　　如何讓老百姓個人自付負擔(dān)再減輕

　　根據(jù)最新發(fā)布的2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資標準，人均財政補助標準為每人每年640元。十年前，這個標準是280元。

　　統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來我國政府衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出持續(xù)加大，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重持續(xù)下降至27.7%。

　　“但一些老百姓實際從口袋里拿出的看病錢，并沒有感覺到明顯減少。”上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院院長許樹強說，一個重要原因是基本醫(yī)療保險報銷范圍外的費用負擔(dān)依然較重。

　　一邊要繼續(xù)解決看病貴，一邊是醫(yī)療服務(wù)價格偏低、部分醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)虧損，如何破題？

　　不久前，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)》，其中明確提出要促進多層次醫(yī)療保障有序銜接。

　　上海市依托“本市職工自愿使用醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金購買商業(yè)醫(yī)療保險政策”規(guī)則，推出定制型商業(yè)醫(yī)療保險“滬惠保”，2021年版投保人數(shù)達到739萬人，截至2022年底累計賠付7.9億元，成為基本醫(yī)保的有效補充，助力群眾看病再“減負”。

　　山東省在實現(xiàn)職工長期護理保險全覆蓋基礎(chǔ)上，2022年啟動居民長期護理保險試點。目前全省長期護理保險參保人數(shù)達到4112萬人，位居全國第一，更好滿足重度失能人員的長期護理需求。

　　許樹強認為，深化醫(yī)改既要讓人民群眾從自己口袋拿錢的花費越來越少，還要促進公立醫(yī)院的發(fā)展，可以考慮更多醫(yī)療費用由第三方支付的改革舉措。在繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)保基金基本保障作用的同時，積極推進普惠型商業(yè)醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、長期護理保險等發(fā)展。

　　怎樣既“用好藥”也“供好藥”

　　眼下，聚焦兒童用藥、罕見病用藥等，新一輪的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作正在進行中。

　　近年來，隨著醫(yī)保藥品目錄準入談判、集中帶量采購等多項舉措落地，341個新藥以適宜的價格納入目錄，集采藥品平均降價超過50%，累計節(jié)約費用3000億元左右。

　　在上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林看來，集采的前期準備工作越發(fā)充分，方案設(shè)計越發(fā)嚴密，惠及百姓的藥品和醫(yī)用耗材也越發(fā)豐富。

　　國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，集采在推動藥品降價的同時，也讓原研藥和通過仿制藥質(zhì)量、療效一致性評價藥品的比例超過90%，高質(zhì)量藥品的可及性大幅提升。

　　支持藥品研發(fā)創(chuàng)新，常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，加強藥品供應(yīng)保障和質(zhì)量監(jiān)管……聚焦醫(yī)藥領(lǐng)域改革和創(chuàng)新發(fā)展，一系列重點工作將在今年下半年持續(xù)推進，確保“供好藥”“用好藥”。

　　國家衛(wèi)生健康委體改司有關(guān)負責(zé)人表示，今年將指導(dǎo)各省至少開展一次藥品、耗材的集中帶量采購，要求年底前實現(xiàn)國家和省級集采藥品數(shù)合計達到450個。

　　此外，據(jù)了解，促進醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，推進疾病預(yù)防控制體系改革，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力等，也將是下一階段深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，年內(nèi)有望出臺一系列指導(dǎo)性文件。（董瑞豐、李志浩）