前段時間，張學友在演唱會上跌倒引起大家的關注，他事后解釋說其自幼便受到“耳水不平衡”的困擾。當天眩暈倒地也正是因為此癥。一時間“耳水不平衡”這個詞進入公眾視野。我們的耳朵里真的有水嗎？水是從哪里來的？這個病如何治療？今天，耳鼻喉科醫生就來為大家揭秘。

　　我們的耳朵里的確有液體

　　先來明確一下，我們耳朵里的確是存有液體的。要說清液體到底是哪來的，就需要我們先了解一下耳朵的結構。耳朵分為三部分：外耳、中耳和內耳。

　　內耳在最深處，又分為聽覺器——耳蝸，和平衡器——前庭。在內耳外層是一層骨質結構，稱為骨迷路，里面充滿外淋巴液。在骨迷路內，又有個膜質結構，叫膜迷路，膜迷路里面充滿內淋巴液。正常情況下，人的內耳充滿了淋巴液，當內淋巴液分泌過多或者正常吸收功能障礙時，就會出現內耳膜迷路積水，這個膜迷路積水就是張學友所說的“耳水不平衡”。

　　但，“耳水不平衡”并不是專業的醫學術語。臨床上它被稱為——梅尼埃病，過去稱之為“美尼爾氏綜合癥”。也就是說，梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內耳疾病。

　　耳朵“積水”有五大典型表現

　　一般來說，梅尼埃病有五個典型的臨床表現：

　　反復發作的眩暈

　　發作性眩暈多持續20分鐘至12小時，常伴有惡心、嘔吐等自主神經功能紊亂和走路不穩等平衡功能障礙，無意識喪失。間歇期無眩暈發作，但可伴有平衡功能障礙。雙側梅尼埃病患者可表現為頭暈、不穩感、搖晃感或振動幻視。

　　波動性的聽力下降

　　一般為波動性感音神經性聽力下降，早期多以低中頻為主，間歇期聽力可恢復正常。隨著病情進展，聽力損失逐漸加重，間歇期聽力無法恢復至正常或發病前水平。多數患者可出現聽覺重振現象。

　　耳鳴

　　多出現在眩暈發作之前。耳鳴在眩暈發作時加劇，間歇期自然緩解，但一般不消失。多是單側耳鳴，少數患者有雙側耳鳴。

　　耳悶脹感

　　發作期患側耳內有脹滿、沉重或壓迫感。隨著病情發展，耳鳴和（或）耳悶脹感可持續存在。

　　自主神經功能紊亂

　　惡心、嘔吐、面色慘白、出冷汗、脈搏遲緩、血壓下降等，出現平衡障礙，但意識清醒。上述癥狀在睜眼轉頭時加劇，閉目靜臥時減輕。眩暈常反復發作，復發次數越多，持續時間越長，間歇越短。

　　這六項檢查可幫助確診

　　如何才能確診梅尼埃病呢？首先，基本檢查包括耳鏡、純音和聲導抗。此外，根據病情還可選擇以下檢查項目：

　　聽力學

　　包括脫水劑試驗、耳蝸電圖、耳聲發射、ABR等。

　　前庭功能包括自發性眼震、凝視眼震、視動、平穩跟蹤、掃視、位置試驗、冷熱試驗、旋轉試驗、搖頭試驗、頭脈沖試驗、前庭自旋轉試驗、前庭誘發肌源性電位（VEMP）等。

　　平衡功能

　　靜態或動態姿勢描記、平衡感覺整合能力測試以及步態評價。

　　耳鳴

　　耳鳴聲調及強度匹配檢查。

　　影像學

　　首選含內聽道橋小腦角的顱腦核磁，有條件者可行釓造影內耳膜迷路MRI成像。

　　病因學

　　包括免疫學檢查、變應原檢查、遺傳學檢查、內分泌功能檢查等。

　　無法治愈 但治療可緩解病情

　　由于梅尼埃病的病因現在尚不清楚，目前認為這是一個終身性疾病，還沒有根治性的辦法。不過，通過改善生活方式、藥物治療、手術治療和綜合治療等方法，可以達到預防或減輕眩暈的嚴重程度和發作頻率，最大限度地提高患者的生活質量。

　　治療的原則是階梯治療方案；急性發作期給予對癥治療控制眩暈；間歇期以預防和減少眩暈發作頻率，減輕和預防聽力損失、耳鳴或耳悶脹感，提高患者生活質量為主。

　　現在，梅尼埃病患者通過鎮靜類、利尿類、激素類等藥物治療，癥狀大多可以得到緩解。并且，由于梅尼埃病是一種陣發性的疾病，患者只需在發病時服藥即可，不用終生持續服藥。

　　對于非常頑固且嚴重的反復眩暈，在保守治療或藥物治療六個月無效的情況下，還可以進行手術。比如內淋巴囊手術、三個半規管阻塞術、前庭神經切斷術、迷路切除術等。但由于迷路切除手術傷害比較大，一般都會慎重選擇。

　　避開誘發因素 記住五個健康提示

　　至于誘發梅尼埃病的原因，目前尚不明確。但可能與內淋巴產生和吸收失衡有關。誘因包括：勞累、精神緊張及情緒波動、睡眠障礙、不良生活事件、天氣或季節變化等。

　　日常生活中該如何避免誘發呢？

　　1.患者要充分了解本病，消除恐懼心理。

　　2.發作時建議臥床休息，切記防跌倒，并對癥治療。

　　3.平時要調整生活方式，規律作息，避免不良情緒、壓力等誘發因素。

　　4.建議減少鹽分攝入、控制攝水量、避免咖啡因制品、煙草和酒精類制品的攝入。

　　5.除此之外，盡量遠離危險的地方，日常活動時要多加注意。避免梅尼埃病突然發作時造成危險，日常爬樓梯、騎車、開車時都要多加注意。

　　!多知道點

　　這種病也能導致“暈”倒

　　引起眩暈的原因很多，比如耳石癥又叫“良性陣發性位置性眩暈”，是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現的短暫陣發性發作的眩暈和眼震。“耳石”是一種碳酸鈣結晶，正常情況下耳石位于內耳橢圓囊斑和球囊斑，負責人體平衡。典型臨床表現：頭部位置變動時出現反復眩暈，持續不超過1分鐘。

　　耳石癥具有自限性，往往不需要特殊的干預治療，可以在數周內痊愈。如果耳石癥的癥狀過于嚴重，可以考慮使用耳石復位的方法治療。

　　美尼爾綜合癥和耳石癥是兩種截然不同的疾病，患者應該要根據醫生的專業診療結果來了解自己的患病類型，并對癥治療。此外，在日常生活中應該要注意避免耳部進水、受到撞擊等。

　　總之一句話：出現任何類型的眩暈，及時到正規醫院就診才是正確的打開方式。

　　文/杜晶艷 溫曉慧（北京朝陽醫院）