國(guó)家疾控局組織專家解答兒童青少年近視防控問題

　　戶外活動(dòng)充足可預(yù)防近視

　　國(guó)家疾控局近日印發(fā)《兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)技術(shù)指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），提出兒童青少年近視干預(yù)技術(shù)，采用三級(jí)預(yù)防策略落實(shí)公共衛(wèi)生綜合干預(yù)措施，以預(yù)防、降低、減緩兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展。針對(duì)兒童青少年及家長(zhǎng)們關(guān)心的近視防控問題，國(guó)家疾控局組織有關(guān)專家進(jìn)行了解答。

　　增加戶外活動(dòng)有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)成績(jī)提高

　　《指南》要求，日間戶外活動(dòng)2小時(shí)和體育鍛煉1小時(shí)。上海市眼科醫(yī)院院長(zhǎng)鄒海東認(rèn)為，戶外活動(dòng)預(yù)防近視主要與多巴胺有關(guān)，室外較高的光照水平會(huì)促進(jìn)眼睛釋放更多的多巴胺，延緩眼軸增長(zhǎng)，從而起到預(yù)防近視的效果。此外，戶外強(qiáng)光照射使瞳孔縮小、景深加深、模糊減少，也認(rèn)為可能對(duì)抑制近視發(fā)生起到一定作用。

　　學(xué)齡兒童日間戶外活動(dòng)應(yīng)達(dá)到2小時(shí)，落實(shí)于校內(nèi)校外。上學(xué)日戶外活動(dòng)時(shí)間不足的部分，應(yīng)在周末補(bǔ)上，并達(dá)到每周戶外活動(dòng)至少14小時(shí)。幼兒園兒童提倡日間戶外活動(dòng)3小時(shí)，把更多的保育內(nèi)容放在戶外。

　　如果家長(zhǎng)很難保證孩子每天有2小時(shí)及以上的戶外活動(dòng)時(shí)間，可以多利用碎片化時(shí)間來補(bǔ)齊，多陪伴孩子走路上學(xué)放學(xué)，給孩子選擇在戶外進(jìn)行的課外興趣班。在周末多帶孩子去戶外玩耍或運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充光照。老師把一些課程放到戶外上，如興趣類課程、班會(huì)等。每周累計(jì)達(dá)到14小時(shí)戶外活動(dòng)也可以達(dá)到效果。

　　鄒海東說，每天戶外活動(dòng)2小時(shí)，從身心健康要求看，兒童和青少年應(yīng)平均每天至少進(jìn)行1小時(shí)的中等到高強(qiáng)度的身體活動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。每周至少應(yīng)有3天進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)以及增強(qiáng)肌肉和骨骼的運(yùn)動(dòng)。學(xué)校以體育課為抓手，將戶外體育鍛煉時(shí)間納入每天日間戶外活動(dòng)2小時(shí)的范圍。

　　研究發(fā)現(xiàn)，增加戶外活動(dòng)不但不會(huì)影響學(xué)習(xí)成績(jī)，反而在一定范圍內(nèi)能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)成績(jī)提高。體育鍛煉可以使大腦的額葉、枕葉等得到良好的刺激，有利于兒童青少年復(fù)雜邏輯思維能力的形成，可以提高記憶力和提升專注力。此外，運(yùn)動(dòng)可以促使大腦分泌內(nèi)啡肽、5—羥色胺、多巴胺等激素，讓人產(chǎn)生愉悅的感覺，可以緩解學(xué)習(xí)壓力，排解抑郁焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效率。

　　家庭選擇電子產(chǎn)品，建議使用次序?yàn)橥队皟x、電視、電腦、平板、手機(jī)

　　《指南》認(rèn)為，早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足并及時(shí)采取干預(yù)措施，是將兒童青少年近視防控關(guān)口前移的關(guān)鍵所在。那么，兒童青少年遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足和近視前期有什么區(qū)別？

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師王凱認(rèn)為，正視化前的遠(yuǎn)視大多為生理性遠(yuǎn)視，是一種“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”，可理解為“對(duì)抗”發(fā)展為近視的“緩沖區(qū)”。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足，指裸眼視力正常、散瞳驗(yàn)光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。如4—5歲的兒童生理屈光度為150—200度遠(yuǎn)視，則有150—200度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量。如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視，意味著其遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視。

　　而近視前期是據(jù)散瞳后驗(yàn)光儀測(cè)定的等效球鏡（SE）度數(shù)來判斷。近視前期判定標(biāo)準(zhǔn)為尚未近視但遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不高于75度。對(duì)近視前期者，應(yīng)當(dāng)予以高危預(yù)警，重點(diǎn)干預(yù)，建議到專業(yè)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)學(xué)驗(yàn)光等專業(yè)檢查，明確診斷并及時(shí)采取相應(yīng)措施，控制和減緩兒童近視的發(fā)生發(fā)展。

　　《指南》提出，改善學(xué)校、家庭、社區(qū)視覺環(huán)境。那么，現(xiàn)代學(xué)習(xí)和生活都離不開電子產(chǎn)品，電子產(chǎn)品對(duì)眼睛主要有哪些影響？如何正確使用電子產(chǎn)品？

　　北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所教授馬軍認(rèn)為，視屏類電子產(chǎn)品的屏幕亮度、環(huán)境亮度、觀看距離和暴露時(shí)間是影響兒童青少年視力的主要因素。電子屏幕的特點(diǎn)是直射光、富藍(lán)光、刷屏快、高對(duì)比、顏色艷、反光多，容易使眼睛肌肉不斷地處于緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生疲勞，調(diào)節(jié)力不足出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后，導(dǎo)致無法看清物體，產(chǎn)生遠(yuǎn)視性離焦，刺激眼軸長(zhǎng)度增加，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量快速消耗，增加近視發(fā)生。兒童青少年眼球透過性好，對(duì)光刺激敏感，對(duì)光變化反應(yīng)能力強(qiáng)，更容易受到視屏類電子產(chǎn)品的影響。

　　家庭選擇電子產(chǎn)品，建議使用次序?yàn)橥队皟x、電視、電腦、平板、手機(jī)。總體原則是屏幕越大、分辨率越高越好，并根據(jù)環(huán)境調(diào)整亮度。學(xué)校多媒體教室宜選擇大尺寸投影儀或電腦屏幕，相同屏幕尺寸情況下，選擇屏幕分辨率高的產(chǎn)品。周圍環(huán)境較暗時(shí)，要打開房間燈光照明，避免在過暗的環(huán)境下使用電子產(chǎn)品。

　　需要通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)時(shí)，宜選擇電視、臺(tái)式電腦等大尺寸屏幕電子產(chǎn)品，相同屏幕尺寸情況下，選擇屏幕分辨率高的電子產(chǎn)品。電視的觀看距離不小于屏幕對(duì)角線距離的4倍，電腦的水平觀看距離不小于50厘米，手機(jī)的觀看距離不小于40厘米。兒童青少年臥室不擺放電視、電腦，夜間使用避光窗簾，不開夜燈睡覺。夜間應(yīng)減少或避免暴露在高亮度、富藍(lán)光的電子產(chǎn)品光線下。

　　任何宣稱能逆轉(zhuǎn)近視的治療方式，均涉嫌夸大和虛假宣傳

　　《指南》提出，采用三級(jí)預(yù)防策略落實(shí)公共衛(wèi)生綜合干預(yù)措施。目前，有沒有可以治愈或者逆轉(zhuǎn)近視的方法？為什么要從公共衛(wèi)生視角來預(yù)防近視？

　　王凱認(rèn)為，迄今為止，沒有任何一種方法能夠治愈或者逆轉(zhuǎn)近視。近視在臨床治療的過程中，的確能夠見到極少數(shù)兒童青少年近視患者出現(xiàn)短暫的眼軸回退或者近視度數(shù)減少，這與加強(qiáng)戶外活動(dòng)、減少近距離用眼、采用一些醫(yī)療手段有關(guān)，但眼軸回退或者近視度數(shù)減少在臨床中是非常少見的，并非常態(tài)。如果后期近距離用眼強(qiáng)度增加，近視度數(shù)仍然會(huì)再次增長(zhǎng)。近視一旦發(fā)生，由于持續(xù)的近距離用眼環(huán)境并沒有發(fā)生改變，因此絕大多數(shù)兒童青少年近視患者還是會(huì)不斷增長(zhǎng)度數(shù)。任何宣稱能夠逆轉(zhuǎn)近視、回縮眼軸的治療方式，均涉嫌夸大和虛假宣傳。

　　近視防控不能僅僅依靠矯正技術(shù)的發(fā)展，而是要堅(jiān)持預(yù)防為主，運(yùn)用公共衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)才能實(shí)現(xiàn)群防群控。堅(jiān)持防治結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)減緩遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量消耗過快、低度近視向高度近視發(fā)展、高度近視的病理化改變等。