國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等14部門(mén)針對(duì)我國(guó)心腦血管疾病頻發(fā)現(xiàn)狀，日前聯(lián)合印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)—心腦血管疾病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023—2030年）》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。方案提出，到2030年，建立覆蓋全國(guó)的心腦血管疾病綜合防控和早診早治體系，進(jìn)一步改善各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)心腦血管疾病防治能力和質(zhì)量，有效控制心腦血管疾病發(fā)病率及危險(xiǎn)因素上升趨勢(shì)，將心腦血管疾病死亡率下降到190.7/10萬(wàn)以下。

　　首次發(fā)病有年輕化趨勢(shì)

　　心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)。《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者近期在多家醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，心肌梗死、腦卒中等過(guò)去被視為“老年病”的心腦血管疾病，現(xiàn)在也悄悄“盯”上了年輕人。

　　“心腦血管疾病發(fā)病年輕化的趨勢(shì)確實(shí)存在，拋開(kāi)一些猝死的個(gè)案不談，我們?cè)诩毙孕募」Ｋ馈⒛X卒中發(fā)病患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，首次發(fā)病的年齡有下降的趨勢(shì)。”國(guó)家心血管病中心主任、中國(guó)工程院院士胡盛壽說(shuō)。

　　《中國(guó)中青年心腦血管健康白皮書(shū)》顯示，受調(diào)查人群中（20至59歲），20至39歲的患病/高風(fēng)險(xiǎn)人群占比為44.3%，其中，20歲至29歲患病/高風(fēng)險(xiǎn)人群占比已達(dá)15.3%，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)正在逼近年輕人。

　　對(duì)于心腦血管發(fā)病年輕化的原因，胡盛壽認(rèn)為，近些年來(lái)我國(guó)居民膳食中，全谷物和豆類的比例持續(xù)下降，而脂肪攝入和供能占比不斷上升。與之相伴的是，居民主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉整體不足。同時(shí)，工作相關(guān)的體力活動(dòng)水平有明顯下降的趨勢(shì)，久坐的比例變得越來(lái)越高。此外，年輕人還面臨心理壓力和睡眠不足的問(wèn)題。

　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師宋玨嫻表示，臨床上有許多年輕患者，沒(méi)有控制好高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素，來(lái)就診時(shí)已經(jīng)有多發(fā)腦動(dòng)脈狹窄，出現(xiàn)相應(yīng)的短暫性腦缺血發(fā)作癥狀（麻木、無(wú)力）甚至是發(fā)生卒中。

　　“心腦血管疾病的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，如環(huán)境因素、生活方式改變等。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心外科副主任醫(yī)師胡海甌提示，年輕人應(yīng)注意身體發(fā)出的一些預(yù)警信號(hào)，如胸悶、胸痛、心悸、頭痛、呼吸困難等，一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院心血管科主任李軍表示，心腦血管疾病防重于治，高危人群要做好血壓、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，遵從醫(yī)囑積極控制達(dá)標(biāo)。同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活方式也很重要，包括節(jié)制飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等。

　　心腦血管疾病救治能力明顯提升

　　胡盛壽表示，近年來(lái)，我國(guó)已建立多個(gè)國(guó)家心腦血管疾病中心，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，助力全國(guó)心腦疾病防治能力的整體水平提升，包括房顫射頻消融手術(shù)、冠脈支架植入手術(shù)以及冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，我國(guó)部分地區(qū)醫(yī)療能力已能與世界先進(jìn)水平看齊，并且還在持續(xù)向好。

　　“目前我們國(guó)家絕大多數(shù)的區(qū)域醫(yī)療中心，在心血管疾病的救治成功率和治療效果方面都達(dá)到了發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。” 胡盛壽指出，我國(guó)一些治療的關(guān)鍵技術(shù)和療效、高精尖的醫(yī)療儀器設(shè)備的研發(fā)，在過(guò)去十幾年取得突破性進(jìn)展。例如，冠狀動(dòng)脈支架、新材料的瓣膜、人工心臟，這些大部分都實(shí)現(xiàn)了國(guó)產(chǎn)替代。其中，具有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的第三代全磁懸浮人工心臟的技術(shù)參數(shù)和應(yīng)用效果達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平，我國(guó)首創(chuàng)的超聲引導(dǎo)的介入治療結(jié)構(gòu)性心臟病已被推廣到全球30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。

　　技術(shù)創(chuàng)新體現(xiàn)了診療水平有所提升，跨區(qū)域診療人數(shù)減少更能體現(xiàn)病患對(duì)醫(yī)療水平的認(rèn)可。“現(xiàn)階段我國(guó)心血管內(nèi)科資源在不同地區(qū)間具有較好的可及性，具備手術(shù)能力的醫(yī)院數(shù)量和手術(shù)規(guī)模正在穩(wěn)步上升，心血管病跨省異地就醫(yī)總體呈下降趨勢(shì)。” 胡海甌說(shuō)。

　　除了心血管疾病治療方面有了明顯突破外，腦血管疾病治療也突飛猛進(jìn)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長(zhǎng)王擁軍介紹，改革開(kāi)放40年以來(lái)，腦血管病防治和過(guò)去相比煥然一新，尤其是過(guò)去十年間，科技進(jìn)步給腦血管病患者帶來(lái)更多生存的機(jī)會(huì)，尤其是在二級(jí)預(yù)防領(lǐng)域，抗血小板治療方面處于國(guó)際領(lǐng)先位置。與此同時(shí)，中國(guó)溶栓治療也跟國(guó)際水平并跑，核磁共振領(lǐng)域的高場(chǎng)強(qiáng)磁共振的血管管壁成像、低場(chǎng)強(qiáng)磁共振在急診的使用上也處于國(guó)際先進(jìn)地位。

　　雖然診治水平有所提升，但與國(guó)際相比，在危險(xiǎn)因素控制方面還有待繼續(xù)提高。胡盛壽表示，下一步應(yīng)在過(guò)去群防群治的基層模式基礎(chǔ)上，充分利用新時(shí)代新技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)造和推進(jìn)基于“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”的新慢病防控模式。

　　建立覆蓋全國(guó)的綜合防控體系

　　“心腦血管疾病基礎(chǔ)是一樣的，都是動(dòng)脈粥樣硬化。” 胡海甌指出，雖然病理基礎(chǔ)相同，由于累及部位不同、斑塊易損性差異和發(fā)病先后不一，因而具有不同的臨床癥狀和結(jié)局。當(dāng)頭頸部發(fā)生嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化或易損斑塊時(shí)，對(duì)腦組織的供血供氧通路產(chǎn)生影響，則導(dǎo)致缺血性腦卒中；當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄或易損斑塊時(shí)，影響了心肌供血供氧，則導(dǎo)致缺血性心肌梗塞。因此，冠心病和腦卒中是兩大互相關(guān)聯(lián)的“等危癥”。

　　李軍表示，心腦血管疾病往往有著相同的危險(xiǎn)因素（如高血壓、高血脂、高血糖等），所以防治上也有相同的方法。中醫(yī)認(rèn)為，心腦血管疾病的發(fā)生與陽(yáng)氣不足，痰濁、寒邪等侵襲，或陰虛陽(yáng)亢，痰濁瘀血阻滯等有關(guān)，益氣溫陽(yáng)，活血化瘀，健脾化痰，或平肝潛陽(yáng)等是防治心腦血管病常用的有效辦法。

　　由于有著共同的發(fā)病機(jī)理和危險(xiǎn)因素，心血管疾病和腦血管疾病兩者常常伴隨發(fā)現(xiàn)。王擁軍表示，心腦血管疾病是共患病，同治可以降低救治病人的難度和危險(xiǎn)性，使病人治療效果更好。

　　正是源于上述原因，此次《方案》中明確，強(qiáng)化關(guān)口前移，創(chuàng)新心腦血管疾病同防同治路徑。加強(qiáng)心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，開(kāi)展覆蓋35歲以上人群的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。倡導(dǎo)心腦血管疾病高危人群經(jīng)常測(cè)量血壓，每6個(gè)月進(jìn)行血脂、血糖檢測(cè)。推廣個(gè)人血壓、血糖定期自測(cè)，指導(dǎo)居民及時(shí)了解個(gè)人超重肥胖狀況。

　　同時(shí)，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)血壓、血糖、血脂“三高共管”力度。到2030年，高血壓、糖尿病患者基層規(guī)范管理服務(wù)率均達(dá)到70%，治療率、控制率在2018年基礎(chǔ)上持續(xù)提高，35歲以上居民年度血脂檢測(cè)率達(dá)到35%。

　　值得注意的是，《方案》還提出，推廣高血壓等慢性病患者管理中醫(yī)特色適宜技術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合診療指南和專家共識(shí)。目標(biāo)到2030年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供6類以上中醫(yī)非藥物療法的比例達(dá)到100%，村衛(wèi)生室提供4類以上中醫(yī)非藥物療法的比例達(dá)到80%。（梁倩 鄧婕）