閱讀提示

　　當生命走到最后，該怎么說再見？面對為疾病終末期患者提供身體、心理等方面照料和人文關懷的安寧療護，患者和家屬往往持不同意見，安寧療護的社會認可度和接受度需進一步提高。與此同時，安寧療護學科、安寧療護人才培養機制也需進一步完善。

　　必勝居、靜瀾雅居……在清華大學附屬北京清華長庚醫院安寧療護病房，每間病房都有對應的名字。這里照護的都是無法治愈、步入生命晚期的患者，醫護人員通過安寧療護，減少患者的痛苦，盡可能地提高患者的生命質量。

　　面對臨終患者，人們既想延長患者的生命，但也擔心過度治療造成生命質量下降，以及給家庭和社會帶來過多經濟負擔。安寧療護究竟適合哪些患者？它和消極治療有何區別？針對這些備受關注的問題，《工人日報》記者進行了采訪調研。

　　安寧療護并非放棄治療

　　現實中，當親人罹患重病時，家屬往往選擇積極介入治療，甚至過度治療以延長患者生命，而讓親人接受安寧療護可能被視為“不孝”。對此，北京協和醫學院麻醉學系主任黃宇光強調，安寧療護并非提倡消極治療，更不是放棄治療，而是對無法治愈的疾病終末期患者，采用相對舒緩的方式減少患者的痛苦。

　　“安寧療護就是讓人善終！”北京清華長庚醫院疼痛科執行主任、安寧療護團隊負責人路桂軍介紹，安寧療護是為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理等方面的照料和人文關懷，提高患者的生命質量，幫助他們舒適、安詳、有尊嚴地離世。

　　“我父親在生命晚期曾飽受癌癥帶來的痛苦，在他生命的最后一程，我選擇了安寧療護，為他實施舒緩鎮痛鎮靜，讓他連續處于睡眠狀態。”黃宇光回憶說，因為當時的病情，父親只要醒著就非常痛苦，作為家人，我們實在不忍心。

　　接受采訪前，路桂軍剛剛接診了一位60多歲的中期偏晚腫瘤患者。這位患者在了解到抗癌治療會遭遇脫發、惡心、嘔吐等癥狀后，不想再繼續抗腫瘤治療，只希望最后的日子過得舒適些。“患者兒子得知父親想法后，當場淚流滿面。”路桂軍說。

　　臨床中，很多患者和家屬對待安寧療護的意見相左。“在這種情況下，醫護人員會召集患者的醫療決策人及直系親屬舉行家庭會議，詳細說明安寧療護的過程和效果，幫助患者和家屬充分溝通，讓他們作出最后的決定。”北京清華長庚醫院安寧療護團隊護士張鑫焱介紹。

　　“安寧療護床位太少了”

　　路桂軍帶領的安寧療護團隊包括醫生、護士、醫務社工、臨床藥師、安寧共照師、心理咨詢師、志愿者、民俗專家等。“安寧療護的理念是以患者及照護者為中心，在幫助患者控制身體癥狀的基礎上，不斷地傾聽患者和家屬的內心想法，注意溝通的方式。”張鑫焱說，比如詢問患者還有什么心愿沒完成，護士會和團隊社工及志愿者一起盡力完成患者的心愿。

　　張鑫焱曾經照護過一位患有肺癌的母親，她的兩個雙胞胎孩子即將高考。“那時是5月，當時她的生存期是按周計，而她最大的愿望就是能讓孩子踏踏實實地備考。”經過張鑫焱和同事們的悉心照護，這位患者最終等到了孩子們收到錄取通知書。

　　“很多患者家屬可能剛開始對安寧療護有一些抗拒，但是看到家人能平靜地離開，他們的心靈也會得到一些安慰。”路桂軍說。

　　2017年，國家衛生健康委啟動安寧療護試點工作以來，國家級安寧療護試點已覆蓋全國185個市（區）。《2022年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，截至2022年末，全國設有臨終關懷（安寧療護）科的醫療衛生機構有4259個。

　　“現有的安寧療護床位還是太少了，像我們醫院的安寧療護床位，三分之二有需求的患者是住不進去的。”路桂軍介紹，安寧療護事業剛剛起步，還遠遠滿足不了實際需求。

　　目前，國家正在推動安寧療護服務發展。《“十四五”健康老齡化規劃》提出，將穩步擴大全國安寧療護試點，支持有條件的省市全面開展安寧療護工作，完善服務模式，建立服務制度體系，提高老年人和生命終末期患者生命質量。

　　仍需破解多項發展瓶頸

　　現實中患者和家屬在醫療選擇上相互矛盾的情況時有發生，路桂軍認為，從根源上解決這一問題需要從保障患者的醫療自主權入手。

　　黃宇光建議，通過立法確認患者生前預囑的法律地位，確保生前預囑得到尊重和執行，建立完善電子醫療記錄系統和信息共享平臺，保障醫院在提供相關醫療服務時能夠遵循患者的生前意愿，切實呵護患者落到實處。

　　記者了解到，2022年，深圳修訂的《深圳經濟特區醫療條例》提出，“醫療機構在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時實施醫療措施，應當尊重患者生前預囑的意思”。

　　關于擴大安寧療護服務供給問題，路桂軍認為，不能將傳統的考評機制套用在安寧療護上，需要根據安寧療護的特點制定科學合理的考評、激勵、晉升機制，確保安寧療護人才隊伍的穩定。

　　“目前，我國安寧療護的專業人才緊缺，相當一部分服務依靠志愿者與社會護工完成，而且僅有少數高校開設了相關課程。”北京大學醫學人文學院副院長、醫學倫理與法律系主任王岳強調，需要盡快建立完善安寧療護學科，培養造就專業的安寧療護人才。

　　“社會公眾對安寧療護的認識相對有限，有的甚至把安寧療護同‘安樂死’混淆。”對此，王岳建議，科學普及安寧療護知識，可以在高校普及生命教育必修課，引導公眾正確看待死亡、建立正確的生死觀，提高安寧療護的社會認可度和接受度。（記者 竇菲濤）