央廣網(wǎng)北京4月11日消息（記者 郭彥偉 實(shí)習(xí)記者 張瀚允）4月11日上午，國家醫(yī)保局召開2024年上半年例行新聞發(fā)布會(huì)。發(fā)布會(huì)上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇介紹，醫(yī)保支付方式是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的具體方式，如按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等，不同支付方式對臨床診療行為有不同的引導(dǎo)作用。大家所說的DRG和DIP都是按病種付費(fèi)的具體形式，其目的是將復(fù)雜的臨床診療盡可能地標(biāo)化，實(shí)現(xiàn)相同的病種之間可比較、可評價(jià)，醫(yī)保支付與醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入都有合理的預(yù)期。

　　DRG的全稱是按病組付費(fèi)，其基本邏輯是“歸類”，根據(jù)不同疾病住院治療所耗醫(yī)療資源，將疾病分為600多個(gè)細(xì)分組，并為每個(gè)組別確定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)。DRG是世界范圍內(nèi)主流的醫(yī)保支付方式，大多數(shù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）國家都實(shí)施DRG付費(fèi)，還有20多個(gè)中低收入國家也在使用DRG付費(fèi)。DIP的全稱是按病種分值付費(fèi)，是我國原創(chuàng)的一種將大數(shù)據(jù)技術(shù)和我國醫(yī)療實(shí)際相結(jié)合的支付方式，其基本邏輯是“列舉”，將有同樣疾病診斷和治療方式的病例作為一個(gè)病種，選取能覆蓋絕大多數(shù)病例的1萬多個(gè)病種作為核心病種目錄庫，并以既往歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，為每個(gè)病種確定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　DRG在我國的試用已經(jīng)有比較長的歷史。上世紀(jì)八十年代北京市衛(wèi)生部門就在國內(nèi)率先引進(jìn)DRG方法，并將研究成果用于醫(yī)院管理。2011年以后，衛(wèi)生部門在醫(yī)療服務(wù)績效評價(jià)、原新農(nóng)合支付方式改革、按病種收費(fèi)試點(diǎn)等領(lǐng)域都開展應(yīng)用了DRG的思路方法。北京、沈陽等城市也將DRG用于醫(yī)保實(shí)際付費(fèi)，取得了積極的成效。

　　國家醫(yī)保局成立以后，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于“推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式”的要求，先后啟動(dòng)DRG和DIP支付方式國家試點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上開展了“DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)”，指導(dǎo)各地分階段、抓重點(diǎn)、階梯式推進(jìn)支付方式改革工作。到2023年底，全國超九成統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革，改革地區(qū)住院醫(yī)保基金按項(xiàng)目付費(fèi)占比下降到四分之一左右。通過改革，醫(yī)保支付結(jié)算更加科學(xué)合理，在群眾負(fù)擔(dān)減輕、基金高效使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為規(guī)范等方面都取得積極效果。

　　需要說明的是，醫(yī)保部門推行DRG/DIP支付方式改革的目的絕不是簡單的“控費(fèi)”，而是通過醫(yī)保支付杠桿，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚焦臨床需求，采用適宜技術(shù)因病施治、合理診療，避免大處方、濫檢查，更好保障參保人員權(quán)益。DRG/DIP的病種支付標(biāo)準(zhǔn)都是以歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)、運(yùn)用大數(shù)據(jù)方法科學(xué)測算得出，并隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)水平變動(dòng)等適時(shí)提高，能夠保證患者得到合理、必要的治療。事實(shí)上，每年醫(yī)保基金支出都維持了一個(gè)較為合理的增長趨勢，并高于GDP和物價(jià)的增幅。

　　為了支持臨床新技術(shù)應(yīng)用、保障重病患者充分治療，支付方式改革中還引入了符合條件的新藥新技術(shù)可不納入病種支付標(biāo)準(zhǔn)的“除外支付”規(guī)則，顯著高于病種平均費(fèi)用的重癥病例“特例單議”規(guī)則，這些都可按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用結(jié)算，請廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員放心。同時(shí)也要強(qiáng)調(diào)，國家醫(yī)保部門從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定，對少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”變“限額”、以“醫(yī)保額度到了”的理由強(qiáng)行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費(fèi)住院的情況，國家醫(yī)保局堅(jiān)決反對并歡迎群眾向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉報(bào)，也可以直接向國家醫(yī)保局舉報(bào)（電話010-89061397）。

　　當(dāng)然，醫(yī)療問題非常復(fù)雜，醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)進(jìn)步也很快，醫(yī)保支付政策肯定有與醫(yī)療實(shí)際不匹配、落實(shí)于臨床發(fā)展的地方。為此國家醫(yī)保局正在建立面向廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的意見收集機(jī)制和DRG/DIP分組規(guī)則調(diào)整機(jī)制，以醫(yī)務(wù)人員提出的意見建議和客觀發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對DRG/DIP分組進(jìn)行動(dòng)態(tài)化、常態(tài)化的調(diào)整完善，定期更新優(yōu)化版本，確保醫(yī)保支付方式科學(xué)性、合理性，充分回應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)訴求，更好促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療協(xié)同治理和發(fā)展。