在日常生活中，老慢支（慢性支氣管炎）、肺氣腫這些肺部疾病時(shí)常被提及，很多人自然而然地將其與慢阻肺病畫(huà)上等號(hào)。然而，這種常見(jiàn)的理解存在偏差。它們之間究竟有何關(guān)聯(lián)，又有何區(qū)別？該如何正確區(qū)分？

　　相似的“表親”不同的“身份”

　　我們可以將老慢支、肺氣腫和慢阻肺病的關(guān)系，比喻成一個(gè)家庭中關(guān)系緊密但各有特點(diǎn)的成員。

　　老慢支：呼吸通道的慢性炎癥。

　　慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織發(fā)生的慢性、非特異性炎癥。可以想象一下，我們的呼吸通道（氣管、支氣管）長(zhǎng)期受到煙草、煙霧、有害粉塵、被污染的空氣、病毒、細(xì)菌或寒冷天氣等不良因素的刺激，會(huì)像反復(fù)受傷的皮膚一樣出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如黏膜充血、水腫，黏液分泌大量增加。這會(huì)導(dǎo)致管道變窄，通氣不暢。

　　慢性支氣管炎的主要臨床標(biāo)志是咳、痰、喘，特別是患者晨起咳嗽明顯，咳出白色泡沫痰或黏液痰，癥狀每年持續(xù)發(fā)作至少3個(gè)月，并連續(xù)2年以上。它更側(cè)重于描述氣道炎癥和分泌物過(guò)多的臨床狀態(tài)。

肺氣腫：肺泡“小氣球”過(guò)度膨脹。

　　肺氣腫主要發(fā)生在肺部終末的細(xì)支氣管和肺泡。我們的肺由數(shù)億個(gè)肺泡組成，每個(gè)肺泡都像一個(gè)微小的氣球，通過(guò)極細(xì)的支氣管（細(xì)支氣管）與外界相通，整體結(jié)構(gòu)猶如一串串葡萄。當(dāng)煙草等有害物質(zhì)損傷細(xì)支氣管，導(dǎo)致其管腔狹窄、失去彈性后，問(wèn)題就出現(xiàn)了：吸氣時(shí)，氣道被動(dòng)擴(kuò)張，空氣尚能進(jìn)入，但呼氣時(shí)，氣道塌陷，空氣難以排出。久而久之，大量氣體被困在肺泡“小氣球”里，使其過(guò)度充氣、膨脹，甚至破裂、融合，就形成了肺氣腫。

　　這就好比一個(gè)彈性變差的氣球，吹起來(lái)后很難把氣完全排空，其結(jié)果就是肺部氣體交換效率大大降低，導(dǎo)致身體缺氧。肺氣腫患者早期可能在進(jìn)行重體力活動(dòng)后感到氣短，但隨著病情進(jìn)展，日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。

　　慢阻肺病：功能受限的“最終結(jié)局”。

　　慢阻肺病的全稱為慢性阻塞性肺疾病，是一種具有氣流受限特征，并且這種氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病。氣流受限是該疾病的核心關(guān)鍵詞，意味著空氣進(jìn)出肺部的通道受阻。慢阻肺病通常是顯著暴露于有害顆粒或氣體（主要是吸煙）引起的氣道和肺泡異常導(dǎo)致的。

　　很多慢阻肺病患者同時(shí)具有慢性支氣管炎（咳嗽、咳痰）和肺氣腫（呼吸困難）的表現(xiàn)。但是，并非所有診斷為慢性支氣管炎或肺氣腫的人都是慢阻肺病患者。只有當(dāng)肺功能檢查證實(shí)存在持續(xù)性氣流受限（即使用支氣管舒張劑后，肺功能指標(biāo)仍無(wú)法恢復(fù)正常），才能確診為慢阻肺病。如果僅有慢性咳嗽、咳痰或影像學(xué)提示肺氣腫，但肺功能正常，則不能診斷為慢阻肺病。

　　診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”肺功能檢查不可或缺

　　為何肺功能檢查如此關(guān)鍵？因?yàn)樗芸陀^、量化地評(píng)估氣道是否存在阻塞及阻塞的嚴(yán)重程度。診斷慢阻肺病主要看一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)：第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。如果這個(gè)比值在使用支氣管擴(kuò)張劑后仍然低于70%，就表明存在持續(xù)的氣流受限，這是診斷慢阻肺病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　然而，公眾乃至部分基層醫(yī)生對(duì)肺功能檢查的認(rèn)知度和重視度不足，導(dǎo)致大量慢阻肺病患者長(zhǎng)期被診斷為老慢支或肺氣腫，未進(jìn)行規(guī)范的肺功能評(píng)估，從而錯(cuò)過(guò)了早期干預(yù)和規(guī)范治療慢阻肺病的最佳時(shí)機(jī)。這也直接造成了慢阻肺病雖危害巨大，卻長(zhǎng)期被公眾忽視的局面。

　　嚴(yán)峻現(xiàn)狀被低估的“沉默殺手”

　　慢阻肺病絕非小眾疾病。根據(jù)最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，它已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的常見(jiàn)慢性病。盡管如此，對(duì)于慢阻肺病，公眾普遍存在“不了解、不就診、不治療”的“三不”現(xiàn)象，常將反復(fù)咳嗽、氣短簡(jiǎn)單歸咎于“年紀(jì)大了”或“抽煙抽的”，缺乏主動(dòng)篩查的意識(shí)。肺功能檢查的普及率低，進(jìn)一步加劇了診斷的延誤。很多患者往往等到出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、活動(dòng)能力顯著下降時(shí)才就醫(yī)，此時(shí)肺功能已經(jīng)嚴(yán)重受損，治療難度加大，患者的生活質(zhì)量急劇下降，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。

　　總而言之，老慢支、肺氣腫和慢阻肺病是密切相關(guān)但又不完全相同的疾病概念。慢阻肺病可以包含老慢支或肺氣腫的病理變化，但兩者未必就是慢阻肺病。診斷慢阻肺病的決定性依據(jù)是肺功能檢查證實(shí)的持續(xù)性氣流受限。面對(duì)這個(gè)隱匿而高發(fā)的“呼吸殺手”，我們應(yīng)提高警惕，摒棄“老慢支等于慢阻肺病”的誤解，充分認(rèn)識(shí)到肺功能檢查對(duì)于早期診斷的關(guān)鍵作用，守護(hù)好我們寶貴的呼吸健康。

　　來(lái)源：《大眾健康》雜志

　　作者：中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 時(shí)明慧 李薇

　　國(guó)家健康科普專家?guī)斐蓡T、中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 楊汀

　　策劃：余運(yùn)西王寧

　　編輯：陳秀超 李君