近日，自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科傳來振奮人心的消息：一名突發(fā)腦干出血合并額葉出血的危重患者，在神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科牽頭的多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)數(shù)十個(gè)日夜的精準(zhǔn)施救下，成功脫離生命危險(xiǎn)并恢復(fù)意識(shí)，目前病情持續(xù)向好，已轉(zhuǎn)運(yùn)至區(qū)外接受后續(xù)康復(fù)治療。這一成功救治案例，標(biāo)志著該院在極高危復(fù)雜腦血管疾病診療與重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域邁上新高度，彰顯了雪域高原危重癥救治的硬核實(shí)力。

　　腦干作為人體的“生命中樞”，掌控著呼吸、心跳、血壓等核心生命活動(dòng)，因解剖結(jié)構(gòu)特殊、功能至關(guān)重要，被醫(yī)學(xué)界稱為“生命禁區(qū)”。腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，具有極高的致殘率和致死率，對(duì)臨床診療技術(shù)提出了嚴(yán)苛挑戰(zhàn)。該病癥多由高血壓、血管畸形、動(dòng)脈瘤等因素引發(fā)，其中橋腦為最常見出血部位，中腦、延髓出血較為罕見，發(fā)病后患者殘存神經(jīng)功能往往嚴(yán)重受損。

　　據(jù)了解，患者入院時(shí)病情已極度危急，出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂、雙側(cè)瞳孔形態(tài)異常、對(duì)光反射消失、四肢刺痛無反應(yīng)等癥狀，隨時(shí)可能因呼吸心跳驟停而離世。急診科醫(yī)護(hù)人員迅速啟動(dòng)急救綠色通道，第一時(shí)間實(shí)施氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等干預(yù)措施，快速穩(wěn)定患者生命體征，同時(shí)緊急聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)留搶救床位、調(diào)配先進(jìn)救治設(shè)備。頭顱CT檢查結(jié)果進(jìn)一步印證了病情的復(fù)雜性——患者不僅存在腦干出血，還合并雙側(cè)額葉嚴(yán)重腦挫傷、廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血，隨即陷入深度昏迷，生命岌岌可危。

　　生死關(guān)頭，自治區(qū)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)仁增迅速牽頭組織院內(nèi)外神經(jīng)外科專家與重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)，開展線上多學(xué)科會(huì)診。專家團(tuán)隊(duì)圍繞患者病情展開全面評(píng)估、精準(zhǔn)研判，最終制定出個(gè)體化、系統(tǒng)化綜合治療方案，涵蓋急性期生命支持、顱內(nèi)壓精準(zhǔn)調(diào)控、血壓精細(xì)管理、神經(jīng)功能保護(hù)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持及全方位并發(fā)癥預(yù)防等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。患者傷后6小時(shí)，醫(yī)院再次為其復(fù)查頭顱CT，結(jié)合檢查結(jié)果組織第二輪線上會(huì)診，最終敲定手術(shù)方案：立即實(shí)施雙側(cè)額葉破碎腦組織清除、血腫清除及右側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，針對(duì)腦干出血?jiǎng)t采取保守治療，全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征與瞳孔變化。

　　手術(shù)順利完成后，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)接過救治“接力棒”，啟動(dòng)精細(xì)化腦保護(hù)治療策略。醫(yī)護(hù)人員為患者實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、體溫控制、容量狀態(tài)調(diào)節(jié)等干預(yù)，根據(jù)顱內(nèi)壓力動(dòng)態(tài)調(diào)整灌注壓力水平，開展早期腦脊液動(dòng)力學(xué)管理，嚴(yán)格將動(dòng)脈血氧分壓維持在80－100mmHg、動(dòng)脈血二氧化碳分壓維持在35－40mmHg的理想范圍，每日監(jiān)測(cè)腦血流自我調(diào)節(jié)功能。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持、早期康復(fù)鍛煉、血栓預(yù)防、肺部物理治療等多項(xiàng)綜合措施同步推進(jìn)，為患者康復(fù)筑牢基礎(chǔ)。

　　在重癥醫(yī)學(xué)科病房?jī)?nèi)，蔡鑫、付建壘等醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守一線、日夜值守，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、精湛的醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備，實(shí)時(shí)追蹤患者各項(xiàng)生命體征的細(xì)微變化，精準(zhǔn)調(diào)整治療方案，同時(shí)給予患者無微不至的人文關(guān)懷與專業(yè)護(hù)理。經(jīng)過21天的全力救治，生命奇跡如期而至：患者成功脫離呼吸機(jī)支持，生命體征趨于平穩(wěn)，順利睜開雙眼并恢復(fù)意識(shí)認(rèn)知。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科援藏專家、自治區(qū)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李楠表示，此次危重患者的成功救治，不僅是醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作機(jī)制高效運(yùn)轉(zhuǎn)的生動(dòng)實(shí)踐，更充分展現(xiàn)了該院作為高原地區(qū)“大病兜底”醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力，詮釋了全體醫(yī)護(hù)人員“尊重生命、生命至上”的職業(yè)擔(dān)當(dāng)。“這一案例為我們積累了高原地區(qū)同類危重病例的診療經(jīng)驗(yàn)，也為更多患者及其家庭帶來了新生希望。”李楠說。