所有的骨質疏松都是因為年老后鈣質流失引起的嗎？其實不然，今天就給大家介紹一個隱藏在骨質疏松背后的幕后殺手——多發性骨髓瘤。

　　隨著年齡的增加，人體的骨量會減少、丟失，從而造成骨組織微結構破壞，骨的脆性增加，容易發生骨折。這就是我們平常所說的骨質疏松。它主要是指發生于老年人的原發性骨質疏松。絕經5-10年以上的女性，或者年齡≥70歲的男性，都是骨質疏松的高發群體。

　　除了我們熟悉的和高齡相關的原發性骨質疏松，還有一部分患者的骨質疏松是繼發于其他原因，比如長期應用糖皮質激素類藥物，或因為某些疾病如腫瘤造成骨質疏松。

　　在不同類型的腫瘤中，有一個幕后殺手最需要警惕，那就是多發性骨髓瘤。多發性骨髓瘤是一種血液系統的惡性腫瘤，其中位發病年齡為70歲，因此這種疾病也是一種老年病。90%以上的骨髓瘤患者在診斷時即具有骨痛表現，影像學檢查常表現為廣泛骨質疏松、溶骨性破壞，甚至病理性骨折或脊髓壓迫造成截癱。

　　骨質疏松和多發性骨髓瘤都屬于老年病，骨髓瘤可能是潛藏在骨質疏松背后的隱形殺手，而骨質疏松可以是骨髓瘤的早期表現，兩者你中有我，我中有你。

　　但是，單純的骨質疏松是一種良性疾病，而多發性骨髓瘤是一種惡性腫瘤，兩者性質差異巨大。由于早期的骨髓瘤可僅表現為骨質疏松性骨痛，因此在臨床中容易疏忽而發生漏診、誤診，部分患者到了骨折甚至截癱的時候才明確診斷，延誤了治療。

　　當前已經有不同作用機制的新藥進入醫保，這些靶向藥物可顯著改善多發性骨髓瘤患者的生存，使其中位生存期可達7-10年。多發性骨髓瘤已經按照慢性病進行管理。

　　因此，對老年骨質疏松患者進行常規的篩查，鑒別骨質疏松背后潛藏的病因非常必要。

　　那么，如何鑒別是單純骨質疏松還是骨髓瘤引起的骨質疏松呢？患者可以到骨質疏松門診就診，通過簡單的血液和尿液檢查，就可以對原發性或繼發性骨質疏松進行初步鑒別，如果懷疑多發性骨髓瘤，可轉診至血液科進一步明確診斷。文/褚彬（北京積水潭醫院）