隨著“三孩”時(shí)代的到來(lái)，構(gòu)建生育友好型社會(huì)在社會(huì)多個(gè)層面被廣泛提及。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心鹿群教授近日在接受中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者采訪時(shí)表示，適齡生育是構(gòu)建生育友好型社會(huì)的關(guān)鍵，生育力保護(hù)應(yīng)貫穿女性一生的多個(gè)階段。

　　適齡懷孕，可以避開(kāi)生育路上的各種“坑”

　　年齡是影響女性生育能力的關(guān)鍵因素之一。鹿群教授表示，從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，女性生育確實(shí)存在“黃金年齡”。一般來(lái)說(shuō)，女性適宜孕育的年齡是22~28歲，這一階段女性卵子質(zhì)量相對(duì)較高。隨著年齡增長(zhǎng)，女性超過(guò)30歲后卵子質(zhì)量就開(kāi)始下降，到了35歲就下降得比較明顯。

　　年齡對(duì)于生育力的影響包括兩個(gè)方面：一方面是卵子的質(zhì)量下降，女性受孕的概率也會(huì)隨之下降；另一方面，隨著年齡的增長(zhǎng)女性身體出現(xiàn)合并癥的風(fēng)險(xiǎn)也在增加，比如患上子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，甚至?xí)霈F(xiàn)心血管疾病、肥胖、代謝綜合征等，這些疾病可能影響到懷孕，進(jìn)而影響生育能力。“因?yàn)閼言幸院笠矔?huì)出現(xiàn)妊娠期高血壓等疾病，假定你在懷孕前就有糖尿病或者胰島素抵抗，那么懷孕以后出現(xiàn)妊娠期糖尿病的概率就會(huì)明顯增加。如果你原來(lái)有合并癥，比如子宮肌瘤腺肌癥、心血管疾病、代謝綜合征，你懷孕以后隨著身體負(fù)擔(dān)加重，這些疾病表現(xiàn)得會(huì)更加明顯，你的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更高。”鹿群教授進(jìn)一步分析道。

　　“目前國(guó)內(nèi)普遍存在育齡夫婦生育認(rèn)知度較低的情況。”鹿群教授指出，所謂生育認(rèn)知度，即對(duì)生殖、生育能力和相關(guān)的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)因素，如高齡、性健康（如性傳播疾病）、生活方式因素（如吸煙、肥胖）以及非個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)因素（如環(huán)境和工作場(chǎng)所）的認(rèn)知，同時(shí)包括對(duì)組建家庭需求以及生育規(guī)劃的社會(huì)和文化因素的認(rèn)識(shí)。

　　當(dāng)下，受各種因素影響，生育推遲情況普遍存在，低生育認(rèn)知度容易導(dǎo)致家庭做出不恰當(dāng)?shù)纳?guī)劃，錯(cuò)過(guò)生育時(shí)機(jī)、預(yù)期生育孩子的數(shù)量降低，這些都是可能引發(fā)的問(wèn)題。

　　“不少年輕人認(rèn)為，生育問(wèn)題可以完全依賴輔助生殖技術(shù)來(lái)解決，這是一個(gè)誤區(qū)。”鹿群強(qiáng)調(diào)，“輔助生殖技術(shù)確實(shí)能為部分家庭解決生育難題，但它并不是一把“萬(wàn)能鑰匙”。年齡的增長(zhǎng)、不良生活習(xí)慣、疾病等各種因素都有可能影響輔助生殖技術(shù)的成功率。提高生育認(rèn)知度，進(jìn)行合理的生育規(guī)劃和生育決策，更有助于減少不孕癥的發(fā)生率、獲得更高質(zhì)量的輔助生殖技術(shù)服務(wù)。這也有助于減輕實(shí)際的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，改善總和生育率。”

　　生育力保護(hù)對(duì)女性至關(guān)重要

　　“女性卵子數(shù)量從出生以后不再增加，且隨著年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，這一特點(diǎn)也進(jìn)一步突出女性生育能力保護(hù)的重要性。”鹿群教授表示，生育力保護(hù)應(yīng)貫穿女性一生的多個(gè)階段。除了隨年齡增長(zhǎng)造成的生育力自然下降外，非意愿的人工流產(chǎn)可能會(huì)對(duì)女性生育力造成一定的傷害；一些婦科手術(shù)如卵巢腫瘤的剔除、子宮內(nèi)膜異位癥的治療、惡性腫瘤的治療都會(huì)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能產(chǎn)生較大的影響。

　　鹿群教授表示，減少非意愿的人工流產(chǎn)次數(shù)就是減少刮宮的次數(shù)，即便是必須實(shí)施手術(shù)，我們也要盡量減少對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，以免以后子宮內(nèi)膜過(guò)薄影響孕育能力。這是女性生育力保護(hù)的關(guān)鍵舉措之一。除此以外，在治療婦科疾病實(shí)施不得已的手術(shù)過(guò)程中，最好減少對(duì)卵巢的損傷；對(duì)于腫瘤患者，可考慮在放化療前實(shí)施生育能力的保護(hù)，如卵巢組織的冷凍、卵子冷凍、胚胎冷凍，以保留生育功能。

　　目前對(duì)放化療女性生育能力保護(hù)的方式主要就是上述幾種，采用哪種方式，還要分析具體情況。

　　對(duì)于青春期以前的女孩子，因?yàn)槁炎舆€沒(méi)有開(kāi)始發(fā)育，卵巢組織冷凍是非常重要的保護(hù)方法。對(duì)于育齡期的患病女性，沒(méi)有配偶可以進(jìn)行卵子冷凍；對(duì)于有配偶的女性來(lái)說(shuō)，胚胎冷凍是質(zhì)量比較可靠的、目前臨床上應(yīng)用最多的技術(shù)，同時(shí)也是效率比較高的一種方式。

　　輔助生殖技術(shù)，助不孕不育夫婦實(shí)現(xiàn)“寶貝計(jì)劃”

　　鹿群教授介紹，我國(guó)目前不孕不育的發(fā)病率約為18%，造成這種狀況的原因可能是多方面的。于女性而言，除年齡因素外，主要有一些輸卵管因素造成的不孕，還有一些存在排卵的障礙，再就是不良的生活方式導(dǎo)致如肥胖、胰島素抵抗等，同時(shí)也不能忽視過(guò)度焦慮、壓力大等心理因素導(dǎo)致出現(xiàn)排卵的障礙。另外，一些疾病如子宮內(nèi)膜異位癥也在呈一個(gè)增加的趨勢(shì)，因而導(dǎo)致不孕。于男性而言，精子質(zhì)量下降是個(gè)大問(wèn)題，而久坐或者肥胖都會(huì)影響到性功能、精子的質(zhì)量，也會(huì)導(dǎo)致不孕。

　　據(jù)了解，不孕不育的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一對(duì)育齡夫婦，有正常的性生活未避孕一年但未懷孕。鹿群教授指出，臨床醫(yī)生只有在清楚引起不孕癥的原因后，才能為患者選擇最適宜的輔助生殖技術(shù)、助孕方式。如男性弱精子癥或女性有宮頸問(wèn)題，可選擇人工授精助孕；輸卵管不通、反復(fù)人工授精失敗、卵巢功能減退、排卵障礙反復(fù)促排卵失敗等則可以選擇試管嬰兒技術(shù)。

　　目前常見(jiàn)的輔助生殖技術(shù)包括人工授精（夫精人工授精和供精人工授精），體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)，如體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）、植入前胚胎遺傳學(xué)檢查(PGT)和胚胎凍融（FET）等。

　　對(duì)于不孕不育的夫婦來(lái)說(shuō)，輔助生殖技術(shù)是非常重要的選擇。而輔助生殖技術(shù)成功與否的影響因素之一是女性的卵巢儲(chǔ)備功能，卵巢儲(chǔ)備功能好，獲卵量多、胚胎多，成功概率更高。

　　去年7月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)已有543家醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)。國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》進(jìn)一步提出要推進(jìn)輔助生殖技術(shù)制度建設(shè)。“我國(guó)生殖醫(yī)學(xué)中心各項(xiàng)指標(biāo)與國(guó)際接軌，輔助生殖技術(shù)覆蓋各地，成功率與美國(guó)、歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)基本相當(dāng)。”鹿群教授介紹。

　　“診斷不孕癥不一定需要輔助生殖技術(shù)，其實(shí)絕大部分不孕癥患者可以通過(guò)普通的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)或誘導(dǎo)實(shí)現(xiàn)自然懷孕，只有很少一部分患者需要借助輔助生殖技術(shù)。”鹿群教授提醒，在接受輔助生殖技術(shù)治療的過(guò)程中，生活方式對(duì)于輔助生殖的成功率影響非常大，例如熬夜就非常不利于輔助生殖的成功。另外提醒大家要營(yíng)養(yǎng)均衡，正常作息，心態(tài)放松，補(bǔ)充葉酸、維生素等。

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　　人工授精、試管嬰兒到底有啥區(qū)別？

　　人工授精指用人工方法將精液注入女性體內(nèi)以取代性途徑使其妊娠的一種方法。根據(jù)放置精液的部位分為后穹窿人工授精、宮頸管內(nèi)人工授精、宮腔人工授精（IUI），以IUI最為常用。根據(jù)精液來(lái)源分為夫精人工授精和供精人工授精。

　　體外受精-胚胎移植（試管嬰兒）是指從婦女體內(nèi)取出卵子，在體外與精子受精，培養(yǎng)至早期胚胎，然后移植回婦女子宮內(nèi)，使其著床、發(fā)育成胎兒的過(guò)程，俗稱“試管嬰兒”。包括IVF-ET、卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷/篩查、配子移植技術(shù)等。（全媒體記者 耿興敏）